биопсия

Биопсия – ключевая диагностическая процедура в онкологии. В большинстве случаев без нее невозможно подтвердить или опровергнуть злокачественный характер патологического образования, обнаруженного в организме пациента. Во время биопсии врач удаляет образец ткани и отправляет его в лабораторию для гистологического исследования. Если под микроскопом видны злокачественные клетки – онкологический диагноз больше не вызывает сомнений.

Биопсия помогает врачам-онкологам решать важные задачи:

• Подтвердить или исключить онкологический диагноз.
• Установить гистологический тип злокачественной опухоли, и оценить ее молекулярно-генетические характеристики, что, в свою очередь, дает возможность назначить максимально эффективные противоопухолевые средства.
• Выбрать оптимальную тактику лечения.
• Уточнить стадию заболевания.
• Проверить, была ли опухоль полностью удалена во время операции.
• Разобраться, успела ли злокачественная опухоль распространиться в регионарные лимфатические узлы, и нужно ли ее удалять.
• Если обнаружены только отдаленные метастазы – выяснить, откуда они происходят, где находится первичная опухоль.

Практически всегда, но есть некоторые исключения. Например, при опухолях почек зачастую хирургическое вмешательство назначают по результатам МРТ без гистологического исследования. Операция необходима в любом случае, а изучить ткань под микроскопом можно и потом – это поможет выбрать тактику последующего лечения. Так же происходит и в случае с желчным пузырем: нередко его удаляют, и только потом обнаруживают в нем злокачественное новообразование. Поражения кожи, если есть подозрение на рак или меланому, тоже обычно сразу удаляют полностью – другие виды биопсии применяют редко. Каждую конкретную ситуацию должен оценивать врач: во время первичного приема он решит, нужна ли вообще биопсия, и если нужна – каким способом ее проводить. Свяжитесь с нами, и мы поможем вам получить консультацию у одного из ведущих российских или зарубежных докторов.

Когда врач проводит с помощью иглы биопсию опухоли, расположенной глубоко под поверхностью кожи, он вынужден действовать вслепую. Но ткань необходимо получить точно из нужного места – от этого напрямую зависит достоверность диагноза. В этом помогают различные методы навигации.

Самый простой и доступный вариант – УЗИ. Врач визуализирует опухоль с помощью ультразвукового датчика, и это помогает правильно направить иглу. Например, так чаще всего проводят биопсию молочных желез. Также используют специальные эндоскопы, на конце которых находится ультразвуковой датчик и биопсийная игла. Это позволяет получить опухолевую ткань из соседних структур прямо через стенку полого органа, например, пищевода, кишки. Такая процедура называется пункционной биопсией под контролем эндоУЗИ.

Можно проводить забор материала под навигацией с помощью компьютерной томографии. Она обеспечивает более точный контроль по сравнению с УЗИ и снижает риск того, что процедуру придется проводить повторно.

Иногда для навигации применяют рентгенографию, МРТ. Органы, для биопсии которых чаще применяют навигацию с помощью КТ или МРТ, представлены ниже в таблице.

Как только опухолевая ткань получена, ее нельзя сразу же класть под микроскоп. Образцы нужно особым образом подготовить, и это довольно сложный процесс:

• Сначала происходит фиксация. Материал обезвоживают и пропитывают парафином, чтобы придать необходимую плотность. В итоге получаются парафиновые блоки – небольшие кубики.
• Затем блок нарезают на очень тонкие слои специальным инструментом – микротомом. Получаются пластинки, которые пропускают свет, и в которых клетки расположены тонким слоем, не накладываются друг на друга – за счет этого их становится удобно изучать под микроскопом.
• В финале полученные слои ткани наносят на стекло и обрабатывают специальными красителями, чтобы придать контрастности.

Этот процесс занимает определенное время. Поэтому результатов биопсии придется подождать несколько дней. Есть и более быстрый способ – его используют, когда провести гистологическое исследование нужно прямо во время операции. Ткань просто замораживают и нарезают на слои.

Гистологическим называется исследование, во время которого под микроскопом изучают целиком ткань патологического образования. Если в образце присутствуют лишь отдельные клетки, а структура ткани не сохранилась – проводят цитологическое исследование. Например, это ситуации, когда образцы получают путем тонкоигольной биопсии, исследуют выпот (жидкость) из брюшной, плевральной полости, спинномозговую жидкость.

При эксцизионной биопсии важно оценить край резекции. Необходимо проверить, нет ли опухолевых клеток вблизи линии разреза. Если они присутствуют, то констатируют позитивный край резекции, и это говорит о том, что опухоль могла быть удалена не полностью, в дальнейшем может произойти рецидив. В таких случаях назначают повторную операцию или химиотерапию, лучевую терапию.

В некоторых случаях нужно оценить специфические показатели. Например, при раке простаты определяют баллы по шкале Глисона. В зависимости от внешнего вида ткани и количества баллов, судят о степени агрессивности опухоли.

Гистологические и цитологические исследования помогают получить много полезной информации, но их не всегда достаточно. Зачастую, чтобы установить подтип опухолевых клеток, оценить их характеристики, подобрать эффективные противоопухолевые средства, необходимо выявить мутации, белки, характерные для раковых клеток. В этом помогают методы молекулярно-генетической диагностики:

• Иммуногистохимический анализ (иммуногистохимия) – определение белков опухолевых клеток с помощью антител, которые с ними специфически связываются.
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР) – метод, с помощью которого нужные участки ДНК опухолевых клеток многократно копируют, после чего их можно изучить.
• Флуоресцентная гибридизация in situ (FISH) – методика, позволяющая обнаруживать даже небольшие изменения в хромосомах раковых клеток. Анализ проводят с помощью меченых ДНК-зондов, которые соединяются с определенными участками ДНК в клетках опухоли.
• Секвенирование нового поколения (NGS) – современная технология, позволяющая «прочитать» полностью геном опухолевых клеток, выявить в них большинство известных мутаций, связанных с раком, и назначить пациенту персонализированную терапию.

Главная ценность этих исследований в том, что они помогают подбирать наиболее эффективные таргетные препараты, иммунопрепараты, которые будут оптимальны для конкретного пациента, с наименьшей вероятностью приведут к побочным эффектам. Это особенно важно при поздних стадиях рака.

Точность результатов биопсии зависит от того, насколько правильно проведен забор материала, приготовлены гистопрепараты, от опыта и уровня квалификации патоморфолога. Ошибки и неточности приводят к неправильному диагнозу, неверной тактике лечения и могут быть чреваты фатальными последствиями. Поэтому в любых сомнительных случаях стоит получить второе мнение у более опытного врача и заказать пересмотр гистопрепаратов в другой лаборатории. Такие услуги предоставляются во многих российских и зарубежных клиниках. Гистологические блоки по закону должны храниться в лаборатории в течение нескольких лет, и их можно получить, оформив заявку, поэтому для пересмотра материала может даже не потребоваться повторная биопсия. Но иногда процедуру нужно повторить – если есть сомнения в том, что забор образцов тканей был выполнен правильно.

Специалисты ClinicAssist помогут вам организовать верификацию диагноза:

• Получить консультацию, услугу второго врачебного мнения у одного из ведущих российских, американских, европейских, израильских онкологов.
• При необходимости – проконсультироваться с врачом в режиме онлайн, организовать консилиум с участием лучших специалистов.
• Направить гистологические стекла и блоки на пересмотр в одну из ведущих патоморфологических лабораторий мира. В некоторых московских клиниках эта опция является бесплатной: если врачи решат, что требуется пересмотр патматериала, то пациенту не придется дополнительно оплачивать такую услугу.