компьютерная томография

Существует еще такая разновидность, как электронно-лучевая КТ. Ее еще называют сверхбыстрой, потому что она обеспечивает сканирование со скоростью 15–20 изображений в секунду. Этот метод в основном применяется там, где нужна большая скорость: для исследования движущегося сердца и венечных артерий, в травматологии.

Во время КТ обычно сканируют только определенную область тела, в которой локализуется патологический процесс. Но существует и такая процедура, как компьютерная томография всего тела – от подбородка до стоп. Ее применяют строго по показаниям, в соответствии с назначениями врача. Во время этого исследования организм пациента получает довольно высокую дозу рентгеновского излучения, поэтому потенциальная польза должна перевешивать риски. Компьютерная томография всего тела не применяется для скрининга рака или каких-либо иных заболеваний. Например, эксперты из американского Управления по контролю качества пищевых продуктов и медикаментов (FDA) утверждают, что от такой процедуры больше вреда, чем пользы. Во-первых, большинство изменений, которые могут быть обнаружены на снимках у человека без симптомов, не связаны с патологиями. Но чтобы в этом убедиться, придется пройти дополнительные диагностические исследования. Это время, деньги, нервы, а иногда и риск побочных эффектов. Во-вторых, как мы уже упомянули, организм пациента получает высокую дозу излучения.

Современные цифровые технологии позволяют получать с помощью КТ не просто плоские «срезы», а трехмерные изображения органов и целых областей тела. Дополнительно снимки обрабатываются и оцениваются компьютерными программами. Это дает врачам очень большие возможности. Например, хирург может заранее, до операции, оценить анатомические особенности внутренних органов, расположение и размеры злокачественной опухоли, особенности кровоснабжения.

Как и во время рентгенографии, во время компьютерной томографии может быть применено контрастирование. Суть этой манипуляции в том, что контрастные растворы не пропускают рентгеновские лучи и на снимках имеют светлый цвет. Таким образом, можно сделать более четкими контуры внутренних органов, кровеносных сосудов.

ПЭТ-КТ – исследование, которое сочетает преимущества двух современных методов диагностики, компьютерной томографии и позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ). Во время ПЭТ в организм пациента вводят радиофармпрепарат, который накапливается в опухолевой ткани и регистрируется с помощью ПЭТ-сканера. В итоге опухолевые очаги хорошо визуализируются на снимках в виде цветных пятен. Наложив эти изображения на снимки, выполненные с помощью КТ, получают точную информацию о расположении, размерах, количестве опухолевых очагов, вовлеченности в процесс различных органов. Это помогает максимально точно установить диагноз, определить стадию заболевания и определиться с тактикой лечения.

Подробнее о позитронно-эмиссионной томографии и ПЭТ-КТ.

Подготовка к КТ зависит от того, какие части тела планируется сканировать, и будет ли применяться во время процедуры контрастирование. В некоторых случаях никакой специальной подготовки не требуется. Врач может попросить вас ничего не есть и не пить в течение нескольких часов перед исследованием. Непосредственно перед процедурой нужно снять с тела все металлические предметы, которые могут попасть на снимки.

Во время предварительного приема врачу нужно сообщить некоторую важную информацию:

• если пациент страдает сахарным диабетом или другими хроническими заболеваниями – рассказать об этом;
• рассказать обо всех лекарственных препаратах, которые принимает пациент;
• если КТ предстоит женщине, и она беременна (или есть такая вероятность) или кормит ребенка грудью – врач об этом также должен знать.

Если планируется применять контраст, врачу важно знать, нет ли у пациента аллергии на такие препараты, как морепродукты, йод, полиаллергии (аллергической реакции сразу на многие аллергены), бронхиальной астмы. Предварительно могут быть назначены анализы, чтобы проверить функцию почек - обычно их проводят у всех пациентов старше 65 лет.

У пациентов с повышенными рисками проводятся специальные виды подготовки:

• при почечной недостаточности и высоком уровне креатинина в крови - инфузионная терапия;
• при риске аллергической реакции - инфузионная терапия, антигистаминные препараты, гормональные препараты (глюкокортикостероиды) по специальной схеме;
• при выраженной клаустрофобии - седативные препараты.

Обычно процедура продолжается не более часа. Компьютерную томографию можно проводить амбулаторно – для этого не обязательна госпитализация в стационар. Исследование проходит в специальном кабинете. Аппарат для КТ представляет собой вертикально установленный «бублик», внутри которого находится подвижный стол – на него и укладывают пациента. Если исследование проводят маленькому ребенку или человеку, который не может лежать неподвижно из-за неврологического или психического заболевания – может потребоваться общая анестезия.

Во время процедуры пациент находится на столе, который перемещается внутри сканера, а тот делает снимки. В это время врач находится в соседнем помещении, управляет аппаратом, наблюдает за процессом через окно и общается с пациентом через микрофон. Доктор может периодически просить задерживать дыхание – это нужно, чтобы снимки получились четкими.

Если исследование проводится с контрастированием, то сначала пациенту вводят контрастный препарат, и спустя некоторое время выполняют снимки.

Когда сканирование завершено, пациенту можно сразу покинуть клинику и заниматься привычными делами. Врач лучевой диагностики изучает снимки, анализирует их с помощью компьютерных программ и составляет заключение. Затем с этим заключением нужно явиться на прием к лечащему врачу – он установит диагноз, наметит дальнейший план обследования и лечения.

Во время рентгенографии применяется рентгеновское излучение, которое является ионизирующим и способно повреждать живые клетки, их ДНК. Однако, диагностические дозы очень низкие и не причиняют вреда. Во время КТ используются более высокие дозы, но и они безопасны.

Тут стоит вспомнить, что организм человека подвергается действию ионизирующих излучений постоянно – в первую очередь за счет радиации из космоса и газа радона, который выделяется из почвы. Средняя доза за год составляет около 3 миллизиверт. И это не приводит ни к каким проблемам со здоровьем. Для сравнения, во время низкодозной КТ грудной клетки организм получает дозу 1,5 миллизиверт, что соответствует естественному воздействию за 6 месяцев. Во время обычной КТ средняя доза составляет 7 миллизиверт, что соответствует двум годам естественного воздействия. Это не опасно.

В любом случае, польза от компьютерной томографии, проведенной по показаниям, многократно перевешивает риски, особенно при таких смертельно опасных заболеваниях, как рак. Так же можно сравнить возможный вред прививки с риском тяжелых осложнений инфекционного заболевания, которое она предотвращает.

Несмотря на то, что КТ – неинвазивный и в целом безопасный метод диагностики, к ее проведению существуют некоторые противопоказания. В первую очередь это беременность, особенно в первом триместре, и кормление грудью. Остальные противопоказания по большей части связаны с применением контрастирования:

• аллергия на контрастные препараты, йод;
• почечная недостаточность, скорость клубочковой фильтрации менее 30 мл/мин;
• гипертиреоз (чрезмерная функция щитовидной железы) – у таких пациентов введение контраста может спровоцировать тиреотоксический криз;
• феохромоцитома – риск гипертонического криза;
• миастения – риск ухудшения состояния.

К относительным противопоказаниям относится выраженное ожирение. Аппарат для КТ не способен выдержать очень большой вес пациента. Существуют современные модели, рассчитанные на более высокие нагрузки, но они есть не во всех клиниках (при необходимости специалисты ClinicAssist помогут подобрать клинику, в которой есть такое оборудование). Также нужно учитывать размеры тела пациента – в большинстве аппаратов диаметр отверстия составляет 70 см.

Затруднения с проведением КТ могут возникнуть у пациентов с клаустрофобией, неврологическими и психическими заболеваниями. В таких случаях применяют легкий наркоз, чтобы пациент мог лежать неподвижно.

Многие пациенты задают этот вопрос, но он не имеет однозначного ответа. Оптимальной является программа обследования, назначенная врачом, которому вы доверяете. У каждого метода диагностики есть свои преимущества и недостатки, каждый лучше всего подходит для определенных случаев. Нельзя даже сказать, при каком исследовании получаются более четкие и информативные снимки – этот вопрос лишен смысла, потому что каждое исследование выбирают в зависимости от того, какие диагностические задачи нужно решить.

Можно долго рассуждать о том, что МРТ безопаснее, потому что во время нее применяют магнитное поле, а не рентгеновское излучение. Можно похвалить КТ за то, что это исследование занимает намного меньше времени, обходится дешевле, а аппарат не такой шумный, как МР-томограф. Но это не первостепенные критерии, по которым нужно составлять план обследования. Задача врача – установить точный диагноз, подобрать наилучшее лечение, и в каждом конкретном случае он выбирает инструменты, которые помогут этого добиться.