позитронно-эмиссионная томография

Когда компьютер с помощью особого программного обеспечения обрабатывает сигналы в виде гамма-квантов, он создает трехмерное изображение распределения радиофармпрепарата в тканях. Однако, по такому снимку сложно оценить точное расположение опухолевых очагов – ведь врач видит только цветные пятна, в зависимости от того, где скапливается препарат. Поэтому изображение нужно дополнить снимками КТ или МРТ, на который видны контуры органов. Чаще всего применяют компьютерную томографию. Именно ПЭТ-КТ и стала золотым стандартом в онкологии.

Хотя сама по себе ПЭТ применяется уже больше 50 лет, именно современные технологии помогли полностью раскрыть ее диагностический потенциал. В настоящее время эта методика продолжает активно развиваться. С помощью ПЭТ врач-онколог может получить ценную информацию, которую не способен предоставить ни один другой метод диагностики.

ПЭТ применяют в диагностике многих (но не всех) онкологических заболеваний. Вот лишь неполный список основных злокачественных опухолей, при которых используется данная методика:

• рак молочной железы;
• злокачественные опухоли головы и шеи;
• опухоли головного мозга;
• колоректальный рак (толстой и прямой кишки);
• рак пищевода;
• рак легкого;
• лимфомы;
• рак поджелудочной железы;
• злокачественные опухоли кожи;
• рак щитовидной железы;
• рак предстательной железы и др.

Например, исследования показывают, что при немелкоклеточном раке легкого в 60% случаев без ПЭТ невозможно установить точный диагноз, и в 25% случаев меняется стадия заболевания, установленная с помощью других методов диагностики.

Итак, все радиофармпрепараты, которые применяются для ПЭТ – это своего рода «троянские кони» для злокачественных опухолей. Химическая формула каждого из них состоит из двух частей: молекулы, которая активно поглощается опухолевыми клетками, и присоединенной к ней радиоактивной метки.

Как уже было указано выше, наиболее широкое применение в онкологии находит радиофармпрепарат 18F-фтордезоксиглюкоза. Это аналог глюкозы, к молекуле которой присоединен радиоактивный фтор-18. В отличие от обычной глюкозы, 18F-ФДГ не усваивается полностью клетками, накапливается в них и позволяет их обнаруживать с помощью ПЭТ-сканера. Полное разрушение этого соединения и его выведение из организма происходят только после распада фтора-18.

18F-ФДГ можно применять не только для диагностики большинства злокачественных опухолей, но и для оценки обмена веществ в головном мозге, функции сердечной мышцы. Этот препарат применяется в диагностике деменции и различных неврологических патологий, сердечно-сосудистых заболеваний.

Другие радиофармпрепараты, которые находят широкое применение в онкологии:

• 18F-DOPA (ДОФА) – аналог аминокислоты с радиоактивной меткой. Изначально был синтезирован в 80-х годах для диагностики болезни Паркинсона. Однако, впоследствии оказалось, что с помощью него можно обнаруживать и опухоли головного мозга, например, различать глиомы с низкой и высокой степенью злокачественности, рецидив новообразования и постлучевой некроз. Также 18F-DOPA применяют в диагностике нейроэндокринных опухолей, таких как инсулинома, феохромоцитома, параганглиома, медуллярный рак щитовидной железы.
• 18F-FET (фторэтилтирозин) представляет собой аналог аминокислоты L-тирозина. Исследования показывают, что он намного лучше, чем 18F-ФДГ, подходит для диагностики первичных опухолей головного мозга. Также 18F-FET позволяет в максимально ранние сроки выявить рецидив и прогрессирование заболевания.
• 18F-PSMA-1007 (ПСМА) – аналог простатспецифического мембранного антигена, вещества, которое в норме содержится в клетках предстательной железы. Его применяют в диагностике рака простаты: для определения стадии заболевания, выявления прогрессирования при повышенном уровне ПСА после лечения, оценки эффективности лечения, планирования таргетной радионуклидной терапии. Также в настоящее время изучаются возможности применения 18F-PSMA-1007 для диагностики других злокачественных опухолей.
• 11C-метионин - аналог одноименной аминокислоты, один из самых популярных радиофармпрепаратов для ПЭТ-сканирования головного мозга. Он обеспечивает высокую скорость обнаружения опухолей и их четкую визуализацию.

Названия почти всех перечисленных радиофармпрепаратов начинаются с приставки «18F» – это означает, что в качестве индикатора применяется радиоактивный изотоп фтора. После распада он полностью инактивируется и не причиняет вреда организму. 11С - это радиоактивный изотоп углерода.

Если пациенту планируется выполнить ПЭТ-сканирование, то перед процедурой его обязательно подробно консультирует врач лучевой диагностики. Чтобы избежать возможных рисков, нужно сообщить врачу определенную информацию:

• Если пациент-женщина беременна или кормит грудью маленького ребенка, она должна об этом сообщить.
• Рассказать обо всех сопутствующих заболеваниях и о лекарственных препаратах, которые принимает пациент.
• Рассказать об аллергических реакциях, которые возникали на введение лекарственных препаратов. Важно упомянуть об аллергии на йод, если таковая имеется.
• Важно поставить врача в известность, если пациент страдает сахарным диабетом. Это заболевание не является противопоказанием к ПЭТ, но обязательно должно учитываться и требует специальной подготовки.

За день до исследования нужно воздержаться от интенсивных физических нагрузок, употребления алкоголя. ПЭТ выполняют натощак. Если исследование назначено в первой половине дня (до 15.00), то завтракать запрещается, можно только пить несладкие напитки. Если процедура будет проводиться после 15.00, то разрешается легкий завтрак до 9.00. Отправляясь в клинику, нужно снять с тела все металлические предметы. Более подробные рекомендации даст врач.

Результаты ПЭТ-сканирования оценивает врач лучевой диагностики. Он составляет заключение, которое затем нужно передать лечащему врачу. На основе этой информации онколог составит дальнейший план обследования, лечения.

Несмотря на то, что ПЭТ-сканирование – очень точный и высокоинформативный метод диагностики, его возможности не безграничны. Например, это исследование не всегда помогает отличить доброкачественные новообразования от злокачественных, и в то же время, некоторые злокачественные опухоли могут быть не видны на снимках. Поэтому обследование должно быть комплексным. Качество диагностики зависит от того, насколько современное оборудование применяется в клинике, от опыта врача. ClinicAssist сотрудничает с крупнейшими онкологическими центрами мира, ведущими специалистами в области лучевой диагностики из России, Европы, Израиля, США. Мы подскажем, где можно получить максимально точный диагноз и сразу начать лечение с применением наиболее современных методик, препаратов.

ПЭТ-сканирование применяется более полувека, и за это время не было обнаружено никаких доказательств того, что радиофармпрепараты могут причинить вред организму – в них используются очень малые дозы радиации, а изотопы быстро инактивируются. Тем не менее, существуют некоторые противопоказания. В первую очередь это беременность и кормление грудью, потому что даже крайне малые дозы излучения могут быть опасны для активно развивающегося организма плода, маленького ребенка. Аллергические реакции на радиофармпрепараты встречаются крайне редко.

Относительные противопоказания:

• Сахарный диабет при высоком (более 11,2 ммоль/л) уровне глюкозы в крови. В данном случае не проводят ПЭТ с 18F-ФДГ. Следует также помнить, что сахароснижающие препараты могут нейтрализовать эффект этого радиофармпрепарата.
• Инфекционные заболевания и тяжелое воспаление в организме. Это также может исказить результаты исследования.
• Тяжелое нарушение функции почек, так как при этом состоянии замедляется выведение радиофармпрепарата из организма.

ПЭТ-КТ не применяют для скрининга и в онкочекапах. Для этого существуют более простые, быстрые и недорогие методы диагностики. Кроме того, хотя ПЭТ и безопасна, но во время нее всё же используются радиоактивные изотопы. Такое исследование не стоит проводить, и особенно повторять без необходимости. Первично злокачественную опухоль можно выявить с помощью других методик, а такие исследования, как ПЭТ, применяют уже на более поздних этапах, чтобы подтвердить диагноз, установить стадию и пр.