скрининг рака

Скринингом называются диагностические исследования, которые помогают выявлять заболевания на самых ранних стадиях, пока они еще не вызывают симптомов. В настоящее время во многих странах внедрены национальные онкологические скрининговые программы. Они очень важны, так как помогают спасти многие жизни.

Любое заболевание намного легче лечить на ранней стадии, и в случае с раком это утверждение особенно актуально. Пока злокачественная опухоль имеет небольшие размеры, не вторглась в соседние органы, не распространилась в регионарные лимфоузлы и не образовала отдаленные метастазы – как правило, ее можно легко удалить и добиться ремиссии. На более поздних стадиях радикальное лечение становится сложным или вообще невозможным. Повышается риск того, что в будущем рак рецидивирует, и пациент погибнет от него.

Цифры говорят сами за себя. Если посмотреть на показатели пятилетней выживаемости (процент онкологических больных, которые остаются в живых в течение пяти лет с момента установления диагноза) при различных онкопатологиях на разных стадиях, то преимущества ранней диагностики становятся очевидны:

Проблема в том, что на ранних стадиях многие онкологические заболевания не вызывают симптомов. И даже когда появляются первые симптомы, и больной обращается с ними, например, к терапевту – этот доктор, не являясь онкологом, не всегда сможет вовремя заподозрить рак и направить к профильному специалисту.

Таким образом, скрининг на онкологические заболевания преследует четыре основные цели:

• ранняя диагностика рака на стадиях, когда возможно радикальное лечение;
• повышение числа успешных исходов, ремиссий;
• снижение смертности от онкологических заболеваний;
• снижение заболеваемости онкологическими патологиями за счет своевременной диагностики и лечения предраковых состояний.

Не каждое диагностическое исследование может претендовать на роль скринингового. Хороший скрининг должен быть достаточно точным, простым и быстрым, доступным, и он должен реально повышать выживаемость пациентов.

На данный момент только для трех онкологических заболеваний существуют скрининговые исследования, которые по достижении определенного возраста рекомендуется проходить абсолютно всем людям:

• рак толстой и прямой кишки (колоректальный рак);
• рак молочной железы;
• рак шейки матки.

В качестве альтернативы колоноскопии применяются некоторые лабораторные исследования:

• Анализ кала на скрытую кровь (FOBT). С помощью этого исследования обнаруживают примесь крови в стуле, которая может быть проявлением полипа или злокачественной опухоли.
• ДНК-тесты стула позволяют обнаружить генетические изменения, характерные для раковых клеток. При положительном результате, как и в случае с анализом кала на скрытую кровь, диагноз необходимо уточнять с помощью колоноскопии.
• «Виртуальная колоноскопия» – компьютерная томография кишечника с контрастированием.

Эти исследования обладают разной точностью. Чтобы подобрать оптимальный вариант, нужно проконсультироваться с врачом. Если человек входит в группу повышенного риска по колоректальному раку, например, из-за болезни Крона, то скрининг может быть рекомендован с более раннего возраста.

Рак шейки матки – одно из наиболее распространенных онкологических заболеваний у женщин. Более чем в 90% случаев за его развитие ответственны вирусы папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска. Поэтому всем женщинам рекомендуется раз в 5 лет сдавать анализы на ВПЧ. По поводу того, в каком возрасте начинать скрининг, мнения немного расходятся. Многие российские врачи считают, что первый анализ нужно сдать вскоре после начала половой жизни, вне зависимости от возраста. Американские эксперты рекомендуют начинать с 25 лет, так как в более молодом возрасте рак шейки матки практически не встречается.

Вместо анализа на ВПЧ можно использовать другие тесты:

• комплексный анализ на ВПЧ и цитологический мазок (мазок Папаниколау) – один раз в 5 лет;
• только мазок Папаниколау – раз в 3 года.

В настоящее время во многих странах девочек прививают против ВПЧ. Но это не повод в будущем отказываться от скрининга, его всё равно нужно проходить. Прекратить можно после 64 лет, если женщина до этого регулярно сдавала анализы, и в течение предыдущих 10 лет в них не было обнаружено вирусов (или атипичных клеток в мазках).

«Исследование уровней онкомаркеров в крови – это эффективный скрининг?»

Возможно, вы встречали рекламу, которая предлагает проверить уровни онкомаркеров в крови и диагностировать на ранней стадии практически любой вид рака. К сожалению, чаще всего это маркетинговая уловка: анализы на онкомаркеры принесут клинике доход, а вот пользу пациенту – вряд ли.
Онкомаркеры – это вещества, которые в норме присутствуют в организме в минимальных количествах, но их уровни повышаются при онкологических заболеваниях. Они активно вырабатываются раковыми клетками или нормальными тканями организма в ответ на злокачественную опухоль. Анализы на онкомаркеры в качестве метода ранней диагностики рака очень ненадежны, потому что их уровни могут оставаться низкими при онкологических заболеваниях и повышаться у людей, у которых нет рака.
Да, анализы на некоторые онкомаркеры иногда можно применять для диагностики рака, но не отдельно, а только в сочетании с другими методами диагностики:

• Уровень простатспецифического антигена (ПСА) в сочетании с ректальным пальцевым исследованием – для диагностики рака простаты.
• Уровень альфа-фетопротеина (АФП) в сочетании с УЗИ – для диагностики рака печени у людей из групп повышенного риска.
• Уровень онкомаркера CA-125 в сочетании с трансвагинальным УЗИ (с помощью специального датчика, введенного во влагалище) – для диагностики рака яичников у женщин из групп повышенного риска.

Основное же применение анализы на онкомаркеры находят у людей, у которых уже диагностированы онкологические заболевания. Повторяя исследования в динамике, можно отследить, как меняется уровень онкомаркера и, соответственно, прогрессирует ли рак, помогает ли лечение.
Не стоит «назначать» себе скрининговые исследования самостоятельно. Проконсультируйтесь с врачом, он расскажет, какие исследования стоит пройти в вашем случае. Свяжитесь с нами, и мы подберем для вас хорошего специалиста.

Некоторые виды скрининга рекомендованы для людей, у которых сильно повышен риск развития того или иного онкологического заболевания:

Хотя современные скрининговые исследования и помогают с высокой степенью достоверности диагностировать рак, ни одно из них не обладает стопроцентной точностью:

• Ложноположительный результат – когда у человека нет злокачественной опухоли, но скрининг указывает на высокую вероятность онкологического заболевания.
• Ложноотрицательный результат – когда злокачественная опухоль есть, а скрининг ее не обнаруживает. Это более опасная ситуация, потому что она создает ложное чувство благополучия, и человек может не обратить внимания даже на первые симптомы рака, приняв их за проявления менее опасного заболевания. Об этом важно помнить.

Эффективность скрининговых исследований зависит от ряда факторов: оборудования, которое применяется в клинике, опыта и внимательности врача, от того, следует ли доктор наиболее актуальным скрининговым протоколам. В любом случае, по результатам скрининга нельзя установить окончательный диагноз. Нужно провести дополнительное обследование с применением более сложных, инвазивных методик. Чтобы окончательно разобраться, есть ли у человека злокачественная опухоль, обычно требуется биопсия. Но это вовсе не умаляет значения скринингов – они помогают спасать многие жизни.

Онкологический чек-ап (сheck-up) – новое слово в превентивной медицине. Это комплексное обследование с применением наиболее современных методик и аппаратуры, которое помогает полностью проверить здоровье и обнаружить многие заболевания на ранних стадиях. Это услуга для людей, которые заботятся о своем здоровье и не хотят дотягивать до серьезных проблем, но при этом не желают тратить много времени на походы по больницам.

Онкологические чек-апы бывают разными, в зависимости от возраста, пола, профессии, личных предпочтений и целей. ClinicAssist сотрудничает с ведущими российскими, американскими, европейскими и израильскими клиниками, в которых представлен большой выбор программ профилактических обследований. Можно выбрать одну из стандартных программ или проконсультироваться с врачом и составить персонализированную, в зависимости от ваших факторов риска. Это намного эффективнее, чем обычные скрининговые исследования, которые проводятся в режиме «конвейера» и направлены узко только на диагностику одной патологии.

Обычно онкологический чек-ап включает:

• методы инструментальной диагностики (УЗИ, эндоскопию, КТ, МРТ и пр.);
• лабораторные анализы;
• консультации врачей-специалистов до и после обследования;
• все необходимые сопутствующие процедуры;
• пребывание в клинике на время обследования, иногда питание.