лечение лимфомы ходжкина

Лимфома Ходжкина (другие названия: болезнь Ходжкина, лимфогранулематоз) – разновидность лимфом (остальные называют неходжкинскими), представляет собой опухолевое поражение лимфоидной ткани. Она может развиваться в лимфатических узлах и сосудах, селезенке, красном костном мозге, вилочковой железе (тимусе), миндалинах, скоплениях лимфоидной ткани в пищеварительном тракте. Чаще всего поражение развивается в лимфатических узлах верхней половины тела: в области груди, шеи, в подмышечной области. Опухолевые клетки распространяются по лимфатическим сосудам от одного лимфоузла к другому. Реже они метастазируют по кровеносным сосудам.

Все лимфомы Ходжкина делят на два типа. Классическая (кЛХ, cHL) встречается более чем в 90% случаев и делится на несколько подтипов:

• На вариант с нодулярным склерозом приходится 70% случаев. Он чаще всего встречается у детей и молодых людей. Как правило, очаги локализуются в шейных или грудных лимфатических узлах.

• На втором месте по распространенности находится смешанно-клеточный вариант. Он наиболее распространен среди ВИЧ-инфицированных, детей, пожилых людей.

• Классическая лимфома Ходжкина с большим количеством лимфоцитов.

• Вариант с лимфоидным истощением.

Второй тип лимфомы Ходжкина – нодулярная с лимфоидным преобладанием (НЛХЛП, NLPHL). На нее приходится около 5% всех случаев. Обычно поражение возникает в шейных и подмышечных лимфатических узлах. НЛХЛП склонны к более медленному прогрессированию по сравнению с классическими лимфомами Ходжкина.

Причины развития лимфомы Ходжкина неизвестны. Существуют некоторые факторы риска, которые повышают вероятность развития заболевания, но каким именно образом, до конца не понятно. Наличие одного из этих факторов вовсе не означает, что человек обязательно заболеет. В то же время, у заболевших людей зачастую нет ни одного фактора риска.

Вероятность развития лимфомы Ходжкина повышают:

• Инфекционный мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна-Барр.

• Возраст 16–35 лет. Также заболеваемость увеличивается в возрастной группе старше 55 лет.

• Пол. Мужчины страдают болезнью Ходжкина чаще по сравнению с женщинами.

• Отягощенный анамнез – если заболевание диагностировано у близкого родственника.

• Иммунодефицитные состояния. В первую очередь это касается ВИЧ-инфекции на стадии СПИД. Также вероятность развития заболевания повышена у людей с аутоиммунными патологиями, у тех, кто перенес трансплантацию органов и получает терапию, подавляющую иммунитет.

На ранних стадиях лимфома Ходжкина чаще всего протекает бессимптомно. Со временем очаги в лимфатических узлах растут, опухолевые клетки распространяются по организму, и появляется симптоматика.

Наиболее распространенное и обычно самое первое проявление лимфомы Ходжкина – увеличение лимфатических узлов под кожей. В большинстве случаев увеличиваются лимфоузлы в шейной и надключичной области, реже – в области подмышки, паха. Они безболезненные, но со временем растут, иногда стремительно. Постепенно разные очаги могут сливаться в единую большую опухоль.

Важную роль в диагностике играют симптомы, связанные с распространением клеток лимфомы в организме:

• повышение температуры тела, лихорадка;

• потеря 10% массы тела в течение 6 месяцев без видимой причины;

• потливость по ночам;

• снижение аппетита;

• общая слабость, повышенная утомляемость;

• кожный зуд.

В 20% случаев заболевание поражает лимфатические узлы в средостении – комплексе органов, расположенном между легкими. При этом возникают такие признаки лимфомы Ходжкина, как приступы кашля, боли за грудиной, одышка, особенно в положении лежа. Опухоль обычно обнаруживают во время флюорографии или рентгенографии грудной клетки, выполненной по другому поводу.

В 5–10% случаев заболевание развивается в паховых лимфатических узлах или в забрюшинном пространстве.

Обычно опухолевые очаги при лимфоме Ходжкина обнаруживают во время врачебного осмотра, УЗИ или рентгенографии. Более информативным исследованием является компьютерная томография, она позволяет максимально точно оценить количество, размеры, локализацию очагов.

Наиболее информативное исследование для обнаружения метастазов лимфомы Ходжкина – ПЭТ-КТ. Во время этого исследования в организм пациента вводят безвредный радиофармпрепарат, а затем выполняют снимки всего организма с помощью ПЭТ-сканера. На этих снимках хорошо видны все опухолевые очаги. Среди партнеров ClinicAssist есть клиники, в которых это исследование проводится на новейших сканерах с применением радиофармпрепаратов собственного производства.

Также опухолевые очаги можно обнаружить с помощью прицельного ультразвукового исследования, выполняют рентгенографию костей.

В программу обследования входят общий и биохимический анализы крови. При необходимости врач может назначить УЗИ сердца (ЭХО-кардиографию), функциональные легочные тесты.

Для стадирования лимфом Ходжкина существует специальная классификация Лугано (Lugano). В соответствии с ней, заболевание делят на четыре стадии, которые обозначают римскими цифрами I–IV (Критерии диагностики (соответствующую стадию устанавливают, если имеется хотя бы один из признаков):

К каждой из этих стадий может быть дописана одна из латинских букв – A или B. Букву B дописывают в случаях, когда заболевание приводит к потере веса, лихорадке, потливости по ночам. Это говорит о более выраженном прогрессировании заболевания.

Основным методом лечения лимфомы Ходжкина является химиотерапия. Параллельно с ней или после нее может быть назначена лучевая терапия. Как правило, применяют комбинацию химиотерапевтических средств, которая обозначается аббревиатурой ABVD.

Чаще всего курс лечения проводят амбулаторно, в условиях дневного стационара. За 1–2 дня до первой процедуры нужно выполнить общий анализ крови и убедиться, что его результаты удовлетворительные. Непосредственно перед процедурой устанавливают центральный венозный катетер в подключичной области.

Перед началом каждого очередного сеанса химиотерапии пациенту вводят противоаллергические и противорвотные средства, чтобы предотвратить побочные эффекты. Это обязательное условие, даже если пациент не испытывает тошноту, потому что с помощью лекарств ее намного легче предотвратить, чем купировать. Чтобы защитить от выпадения волосы на голове, во время сеансов химиотерапии хладошлемы. Они охлаждают кожу головы, за счет этого происходит сужение кровеносных сосудов, и к волосяным фолликулам поступает меньше противоопухолевого средства.

Процедура может продолжаться до нескольких часов.

Лимфомы Ходжкина обладают хорошей чувствительностью к облучению, в настоящее время лучевую терапию применяют как дополнение к химиотерапии и используют относительно низкие дозы, чтобы избежать серьезных побочных эффектов. ClinicAssist сотрудничает с клиниками, в которых применяются линейные ускорители последних поколений: они позволяют точно фокусировать излучение, чтобы оно повторяло контуры злокачественного новообразования, не причиняя вреда окружающим тканям. Мы поможем попасть на лечение к ведущим врачам-специалистам, например, доктору из Израиля, главному радиотерапевту Москвы Нидалю Салиму.

Современные онкологи очень успешно лечат пациентов с лимфомой Ходжкина. Показатели выживаемости при этом заболевании очень высоки. Тем не менее, иногда болезнь продолжает прогрессировать, и доступные методы терапии оказываются неэффективны. В таких ситуациях стоит рассмотреть возможность участия в клинических исследованиях. Специалисты ClinicAssist расскажут, какие клинические испытания проводятся на данный момент, подберут то, для которого пациент является подходящим кандидатом, и помогут принять в нем участие. Во многих клинических исследованиях можно принять участие на территории России. Мы подскажем, куда обратиться.

Прогноз при лимфоме Ходжкина обычно благоприятный, но он зависит от того, насколько сильно заболевание успело распространиться в организме. По данным Американского Общества Рака (American Cancer Society), пятилетняя выживаемость составляет 92–94%. Даже при лимфоме Ходжкина 4 стадии прогноз пятилетней выживаемости относительно высок - 78%. Поэтому важно обращать внимание на любые длительно сохраняющиеся симптомы и вовремя обращаться к врачам.