лечение опухолей головного мозга

Чаще всего в головном мозге встречаются вторичные опухолевые очаги – метастазы рака, изначально возникшего в других органах. Менее распространены первичные новообразования. Они редко метастазируют, тем не менее, представляют большую опасность, так как со временем растут и поражают важные структуры. Влияние опухоли на нервные функции зависит от ее локализации и скорости роста.

Первичные опухоли развиваются непосредственно из ткани головного мозга или из соседних тканей: мозговых оболочек, гипофиза, эпифиза, черепных нервов. В зависимости от того, из каких клеток развивается новообразование, его относят к определенному гистологическому типу (некоторые опухоли содержат сразу несколько разновидностей клеток):

• Глиомы развиваются из глиальных клеток, которые помогают нейронам генерировать и передавать нервные импульсы, участвуют в их обмене веществ. На глиомы приходится около 30% опухолей головного мозга, они являются самыми быстрорастущими. Разновидности глиом:

  • Астроцитомы. Среди них наиболее распространены глиобластомы, а также диффузные и анапластические астроцитомы.

  • Олигодендроглиомы. Наиболее распространенные разновидности: олигоастроцитомы, анапластические олигодендроглиомы.

  • Эпендимомы. Чаще всего встречаются субэпендимомы, диффузные и миксопапиллярные эпендимомы.

• Менингиомы развиваются из мозговых оболочек. На эти опухоли приходится около трети всех первичных опухолей головного и спинного мозга. Вероятность развития менингиом повышается с возрастом, женщины болеют примерно в два раза чаще по сравнению с мужчинами.

• Медуллобластомы – опухоли из нейроэктодермальной ткани в мозжечке. У детей встречаются намного чаще, чем у взрослых.

• Ганглиоглиомы – редкие опухоли, развиваются из нервных и глиальных клеток. Характеризуются медленным ростом.

• Шванномы составляют 8% от всех опухолей головного и спинного мозга. Эти доброкачественные опухоли образуются из клеток, окружающих нервные волокна.

• Краниофарингиомы – редкие опухоли (у детей встречаются чаще), которые возникают над гипофизом. Они растут медленно, но, достигая больших размеров, начинают сдавливать гипофиз, гипоталамус, зрительные нервы.

• Аденомы – опухоли гипофиза, как правило, доброкачественные.

• Примитивные нейроэктодермальные опухоли – очень редкие новообразования из стволовых клеток мозга.

• Герминогенные опухоли развиваются из зародышевых клеток.

• Хордомы – опухоли, которые могут развиваться из костей основания черепа.

Точные причины опухолей мозга в каждом конкретном случае установить невозможно. Вероятность развития заболевания повышают некоторые факторы риска:

• Возраст. Новообразования могут быть диагностированы в любом возрасте, но чаще всего – у людей 60–80 лет.

• Ионизирующие излучения. Чаще всего это лучевая терапия головы, которую человек проходил в детстве по поводу других онкологических заболеваний, например, лейкемии. Мобильные телефоны и микроволновые печи в этом отношении безопасны.

• Наследственность. Риск развития опухолей головного мозга повышается при некоторых наследственных синдромах: нейрофиброматозе I и II типов, туберозном склерозе, синдроме фон Гиппеля-Линдау, синдроме Ли-Фраумени, синдроме Турко и др. Эти патологии встречаются редко.

Опухоли головного мозга могут проявляться разными симптомами, в зависимости от размера и локализации. В одних случаях проявления болезни нарастают постепенно, а в других возникают внезапно в виде приступов.

Симптомы опухолей головного мозга делятся на общие (вызванные повышением внутричерепного давления) и очаговые (в результате поражения тех или иных нервных центров).

Наиболее частый общий симптом – головные боли. Они беспокоят примерно половину пациентов и усиливаются со временем. Еще у половины больных возникают судороги. Другие возможные проявления: тошнота и рвота, «туман» перед глазами, нарушение чувства равновесия, изменение личности, поведения, сонливость, заторможенность, кома.

Наиболее распространенные очаговые симптомы:

• Слабость, онемение в различных частях тела, как правило, только с правой или с левой стороны.

• Расстройства речи, проблемы с пониманием значений слов.

• Ухудшение памяти, мышления.

• При поражении мозжечка нарушается походка, мелкая моторика рук, глотание, ритм речи.

• Нарушения зрения: двоение в глазах, косоглазие, исчезновение бокового зрения.

• Нарушение слуха.

• Нарушения движений в мимической мускулатуре, онемение, боль в лице.

• Энурез.

Помимо гистологического, проводят молекулярно-генетическое исследование опухолевой ткани. Это помогает оценить степень злокачественности, прогноз для пациента, правильно спланировать лечение. Чаще всего при первичных опухолях головного мозга определяют следующие маркеры:

• Утрата плеча p первой хромосомы и плеча q 19 хромосомы (делеция 1p/19q). Этот дефект повышает чувствительность новообразования к химиотерапии.

• Мутация в гене изоцитратдегидрогеназы встречается в 70–80% глиом низкой степени злокачественности. При этом прогноз будет более благоприятным.

• Мутация в гене метилгуанинметилтрансферазы при глиобластомах используется для оценки эффективности лечения.

Стадирование по системе TNM применяют только при медуллобластомах:

• Стадия T1 Диаметр опухоли менее 3 см, не прорастает за пределы червя мозжечка и крыши четвертого желудочка мозга.

• Стадия T2 Диаметр опухоли более 3 см, прорастает в соседние структуры.

• Стадия T3A Опухоль более 3 см, нарушает отток спинномозговой жидкости и вызывает гидроцефалию.

• Стадия T3B Опухоль более 3 см, которая прорастает в ствол мозга.

• Стадия T4 Опухоль более 3 см, которая прорастает в ствол мозга и вызывает гидроцефалию.

• Стадия M0 Нет метастазов.

• Стадия M1 При исследовании спинномозговой жидкости в ней обнаруживаются опухолевые клетки.

• Стадия M2 Метастазы, не распространяющиеся за пределы подпаутинного пространства третьего и четвертого желудочков мозга.

• Стадия M3 Метастазы в подпаутинном пространстве спинного мозга.

• Стадия M4 Метастазы, которые распространяются за пределы центральной нервной системы.

После того как у пациента диагностирована опухоль головного мозга, лечение нужно начинать как можно быстрее. Хотя такие новообразования редко метастазируют, они опасны для жизни из-за того, что могут сдавливать важные мозговые структуры и нарушать их работу. Помимо борьбы с самой злокачественной опухолью, важно проводить симптоматическое лечение, в первую очередь направленное на борьбу с отеком головного мозга (с помощью стероидов) и судорогами (противосудорожные средства).

Операция – основной метод лечения первичных опухолей головного мозга. Её выполняют нейрохирурги. Небольшие новообразования – как правило, астроцитомы низкой степени злокачественности, эпендимомы, краниофарингиомы, ганглиоглиомы и менингиомы – чаще всего удается удалить полностью.

Крупные, распространяющиеся в соседние ткани (анапластические астроцитомы, глиобластомы) и находящиеся рядом с жизненно важными нервными центрами опухоли зачастую невозможно удалить полностью. В таких случаях удаляют только часть новообразования – это помогает существенно улучшить состояние больного. В дальнейшем назначают лучевую терапию, химиотерапию.

При опухолях мозга, которые не могут быть удалены, но нарушают отток спинномозговой жидкости, приводят к гидроцефалии, повышению внутричерепного давления, проводят паллиативные вмешательства: вентрикулоперитонеальное или, реже, вентрикулоатриальное шунтирование. Суть в том, что желудочек мозга соединяют трубкой с брюшной полостью или сердцем.

Химиотерапию зачастую применяют вместе с лучевой терапией, но она не одинаково эффективна против разных опухолей головного мозга. Лучше всего на нее реагируют медуллобластомы.

Противоопухолевые средства вводят разными способами:

• Перорально – путем проглатывания.

• Внутривенно.

• Интратекально – когда раствор вводят непосредственно в спинномозговую жидкость.

Таргетная терапия, в отличие от химиотерапии, действует более прицельно – на определенные молекулы-мишени, играющие важную роль в выживании и размножении опухолевых клеток:

Средние показатели пятилетней выживаемости при разных типах опухолей головного мозга в различных возрастных группах, по данным Американского онкологического общества (American Cancer Society):