лечение рака головы и шеи

В основе развития любой злокачественной опухоли лежат определенные изменения в генах. Из-за них опухолевые клетки начинают быстро размножаться и перестают подчиняться механизмам регуляции. Точные причины этих генетических нарушений в каждом конкретном случае неизвестны. Вероятность развития опухоли повышают некоторые факторы риска:

Симптоматика зависит от локализации злокачественной опухоли:

• Ротовая полость

  • пятно на слизистой оболочке белого или красного цвета;

  • боль во рту;

  • повышенная кровоточивость слизистой оболочки;

  • отек челюсти – этот симптом лучше всего замечают люди, которые носят зубные протезы, так как последние становятся неудобными, перестают подходить;

  • язвочка, которая долго не заживает, сохраняется несколько недель;

  • припухлость во рту, на лице;

  • расшатывание, выпадение зубов.

• Гортань

  • боли во время глотания;

  • боль в ухе;

  • изменение голоса;

  • кашель;

  • затруднение дыхания.

• Глотка

  • проблемы с речью, дыханием;

  • боль в горле, которая долго не проходит, кашель;

  • боль во время глотания;

  • частые головные боли;

  • нарушение слуха;

  • звон в ушах.

• Полость носа и придаточные пазухи

  • заложенность носа;

  • частые синуситы, которые не поддаются лечению антибиотиками;

  • отеки в области глаз;

  • носовые кровотечения;

  • боль в зубах верхней челюсти.

• Слюнные железы

  • отек в области челюсти, подбородка;

  • боль в лице, которая долго не проходит;

  • онемение в области лица, паралич мимической мускулатуры.

Если злокачественная опухоль распространяется в подкожные лимфатические узлы, то они увеличиваются: их можно прощупать или даже заметить внешне. Этот симптом еще не говорит о том, что у человека рак: чаще всего это проявление воспалительного процесса. Но, чтобы исключить злокачественную опухоль, нужно провериться у врача, особенно если лимфоузлы увеличены дольше 3–4 недель.

Многие опухоли головы и шеи можно обнаружить во время осмотра ротовой полости, ЛОР-органов. Зачастую рак изначально выявляют стоматологи и отоларингологи, они направляют пациентов к онкологам. Для визуализации новообразований в глотке и гортани применяют эндоскопические методы. Увеличенные лимфатические узлы выявляют с помощью УЗИ.

Окончательный диагноз устанавливают по результатам биопсии. Врач может удалить часть опухоли (инцизионная биопсия) или получить образец ткани с помощью иглы (тонкоигольная биопсия). Опухолевую ткань отправляют в лабораторию, где проводят гистологическое и некоторые другие исследования:

• Тест на ВПЧ, так как эта инфекция – значимый фактор риска.

• Молекулярно-генетические исследования помогают разобраться, какие генетические изменения произошли в опухолевых клетках, какие молекулы помогают им бесконтрольно размножаться, поддерживать жизнедеятельность. От этого может зависеть тактика лечения.

Диагноз уточняют с помощью КТ, МРТ. Эти исследования помогают оценить размеры, локализацию опухоли, степень прорастания в окружающие ткани, количество очагов. Современный метод обнаружения метастазов рака в разных частях тела – ПЭТ/КТ-сканирование. Во время этой процедуры в организм пациента вводят радиофармпрепарат – «метку», накапливающуюся в опухолевых очагах – а затем выполняют снимки с помощью ПЭТ-сканера.

Лечением пациентов с раком головы и шеи занимается мультидисциплинарная команда врачей, в которую, помимо онкологов, могут входить хирурги, отоларингологи, окулисты, нейрохирурги, челюстно-лицевые хирурги и другие специалисты. Обычно решения принимают на врачебных консилиумах. Тактика лечения зависит от разновидности и стадии новообразования, общего состояния пациента, его возраста, наличия сопутствующих патологий.

На ранних стадиях, при резектабельном раке, основным методом лечения является хирургическое удаление опухоли. Также удаляют регионарные лимфатические узлы. Для снижения риска рецидива операция может быть дополнена химиотерапией, лучевой терапией.

Лучевая терапия опухолей головы и шеи может применяться в следующих случаях:

• После хирургического вмешательства, если остались фрагменты злокачественной опухоли, которые не удалось удалить.

• В качестве самостоятельного, основного вида лечения. В ряде случаев небольшую опухоль удается уничтожить с помощью лучевой терапии без хирургического вмешательства. Исследования показывают, что при плоскоклеточном раке головы и шеи I-II стадии зачастую результаты хирургического вмешательства и применения лучевой терапии не отличаются.

• До операции при распространенном раке.

• При поздних стадиях, когда невозможно хирургическое удаление опухоли - в качестве паллиативного лечения.

Лучевую терапию при раке головы и шеи нередко сочетают с химиотерапией - так называемая химиолучевая терапия.

В современной онкологии при лечении злокачественных опухолей головы и шеи золотым стандартом является лучевая терапия с модулированной интенсивностью (IMRT). Эта технология позволяет точно рассчитать область облучения, чтобы она совпадала с контурами злокачественной опухоли. Таким образом, раковые клетки получают максимальную дозу облучения, а окружающие ткани остаются неповрежденными. Это особенно важно при лучевой терапии в области лица и шеи, где компактно расположены многие анатомические структуры.

Огромную роль играет уровень квалификации опыт врача, который проводит курс лучевой терапии. ClinicAssist сотрудничает с ведущими специалистами России и зарубежья: всемирно известными экспертами из Израиля, главным радиотерапевтом Москвы Нидалем Салимом.

Один из возможных побочных эффектов лучевой терапии головы - разрушение зубов, поэтому перед началом лечения пациента должен осмотреть стоматолог. Все больные зубы нужно вылечить или удалить.

Химиотерапия при плоскоклеточном раке головы и шеи применяется в следующих случаях:

• После хирургического вмешательства в сочетании с лучевой терапией (химиолучевая терапия) при высоком риске прогрессирования опухоли.

• В некоторых случаях лечение начинают с индукционной (неоадъювантной) химиотерапии, затем выполняют операцию или проводят химиолучевую терапию.

• При запущенном неоперабельном раке - обычно в сочетании с лучевой терапией.

Схемы химиотерапии зависят от стадии и гистологического типа опухоли, ее локализации.

Помимо классической химиотерапии, при опухолях головы и шеи применяют:

• Таргетную терапию. Например, в некоторых опухолях головы и шеи присутствует много белка EGFR, который способствует размножению раковых клетках. В таких случаях применяют ингибиторы EGFR.

• Иммунотерапию. Управлением по контролю качества лекарственных средств и продуктов питания США (FDA) при рецидивном и метастатическом раке головы и шеи одобрено применение противоопухолевых средств из группы ингибиторов контрольных точек. Они активируют иммунную систему и помогают ей бороться со злокачественной опухолью.

В настоящее время в разных странах мира продолжаются клинические испытания, во время которых изучаются новые противоопухолевые средства, схемы терапии. В них могут принять участие пациенты из России, которым не помогает стандартное лечение в рамках существующих протоколов. Если у вас такой случай - обратитесь за помощью к специалистам ClinicAssist. Мы поможем подобрать подходящие клинические испытания, в которых вы могли бы принять участие. Во многих клинических исследованиях можно принять участие на территории России. Мы подскажем, куда обратиться.

Прогноз при раке головы и шеи зависит от типа злокачественной опухоли, ее стадии и ряда других факторов.

Прогноз пятилетней выживаемости - процент пациентов, которые остаются в живых в течение 5 лет после установления диагноза:

• Рак гортани: 65,4%

• Рак полости рта: 56,1%

• Рак глотки: 65,6%

• Рак слюнных желез: 67%

• Рак языка: 60,3%