лечение рака кожи

Под словосочетанием «рак кожи» понимают базальноклеточные и плоскоклеточные карциномы (базальноклеточный и плоскоклеточный рак). Иногда так называют меланому, но это не совсем верно: меланома не является раком, так как она происходит не из эпидермиса (покровной ткани, наружного слоя кожи), а из пигментных клеток-меланоцитов.

Главный фактор риска базальноклеточного и плоскоклеточного рака – воздействие на кожу ультрафиолетовых лучей. Они составляют лишь небольшую часть спектра солнечного света, но способны повреждать ДНК и приводить к мутациям, которые способствуют злокачественному перерождению. В группе повышенного риска находятся люди, которые проводят много времени на улице в солнечные дни, часто посещают пляжи, южные страны. Опасны солнечные ожоги, особенно полученные в детстве и подростковом возрасте. В соляриях тоже используется ультрафиолетовое излучение, поэтому врачи не рекомендуют их посещать. Главная мера профилактики рака кожи - защита от ультрафиолетовых лучей.

Чаще всего кожный рак возникает в местах, которые не закрыты одеждой и сильнее всего подвержены воздействию солнечных лучей: на лице, в области шеи, зоны декольте, на руках, у мужчин на торсе.

Другие факторы риска базальноклеточного и плоскоклеточного рака кожи:

• Светлая кожа, синие или зеленые глаза, светлые или рыжие волосы. У таких людей вырабатывается меньше меланина, который защищает от ультрафиолетового излучения, их кожа более склонна к возникновению солнечных ожогов.

• Возраст. С годами в ДНК накапливаются повреждения, вызванные УФ-лучами, и повышается риск злокачественного перерождения. Однако, в последнее время молодые люди стали всё чаще ездить на отдых в теплые страны, поэтому распространенность рака кожи сейчас растет и среди них.

• Мужской пол. Считается, что рак кожи более распространен среди мужчин, потому что они чаще работают на улице с обнаженным торсом.

• Воздействие канцерогенов: мышьяка, каменноугольной смолы, парафина, некоторых нефтепродуктов.

• Ионизирующие излучения. Риск развития рака кожи повышается после лучевой терапии по поводу ранее перенесенного онкологического заболевания.

• Ранее перенесенный рак кожи. Человек, у которого уже была злокачественная опухоль, с более высокой вероятностью заболеет повторно.

• Повреждения кожи. Рак кожи нередко развивается на фоне длительного воспаления, в области рубцов после сильных ожогов.

• ПУВА-терапия – лечение псориаза с применением ультрафиолетового излучения.

• Врожденные заболевания: пигментная ксеродерма, синдром базальноклеточного невуса.

• Иммунодефицитные состояния: люди, которые получают терапию, подавляющую иммунитет, после трансплантации органов, больные ВИЧ.

• Папилломавирусная инфекция. Есть данные о том, что вирусы папилломы человека (ВПЧ), которые поражают кожу в области половых органов, ануса и ногтей, способствуют развитию рака.

• Курение. У курильщиков повышен риск развития плоскоклеточного рака на губах.

• Предраковые состояния – актинический кератоз.

• Наследственность: рак кожи у близких родственников.

• Актинический кератоз (солнечный кератоз) – предраковое состояние, связанное с избыточным воздействием солнечного света на кожу. Появляются небольшие шероховатые или шелушащиеся пятна красно-розового или телесного цвета. Обычно они не вызывают симптомов, но иногда могут зудеть. В небольшом проценте случаев со временем эти пятна трансформируются в рак.

• Плоскоклеточный рак in situ (болезнь Боуэна) – плоскоклеточный рак на самой ранней стадии, который находится в поверхностном слое кожи и не прорастает глубже. Проявляется в виде больших красных пятен, которые могут быть покрыты коркой, зудеть. Часть этих пятен со временем трансформируется в инвазивный рак.

• Кератоакантома – куполообразная опухоль кожи, может расти или уменьшаться, исчезать полностью, распространяться на другие части тела. Эту опухоль легко спутать с плоскоклеточным раком кожи, поэтому обычно врачи предпочитают ее удалять, как рак.

Базальноклеточный и плоскоклеточный рак могут протекать в разных формах, и в зависимости от этого будет различаться внешний вид элементов на коже.

Формы базальноклеточной карциномы кожи:

• Поверхностная: Возникает розовое пятно с шелушащейся поверхностью, которое затем приобретает четкие контуры. По его краям появляются мелкие узелки – со временем они сливаются и образуют приподнятый край в виде валика.

• Пигментная: Напоминает меланому. Опухоль имеет темно-коричневую, фиолетовую или синеватую окраску.

• Опухолевая: Проявляется в виде крупного или мелкого узелка на коже, на котором могут быть видны расширенные кровеносные сосуды, сероватые чешуйки. Со временем на узелке может появиться язва, которая покрывается корочками.

• Язвенная: На коже появляется язва в виде воронки.

• Склеродермоподобная (рубцово-атрофическая): Очаг небольших размеров, который имеет четкие границы.

• Фиброэпителиальная опухоль Пинкуса: Протекает наиболее благоприятно, опухоль представляет собой плотноэластическую бляшку или узелок, такого же цвета, как и окружающая здоровая кожа.

Формы плоскоклеточного рака:

• Поверхностная: Наиболее распространенная форма. На коже появляются слегка выступающие узелки желтого или белого цвета размером со спичечную головку. Со временем на их месте формируется бляшка серовато-белого или желтого цвета. Ее поверхность может быть гладкой или шероховатой. Затем на бляшке появляется западение, покрытое корочкой или чешуйкой, которое постепенно трансформируется в эрозию. При этом края бляшки выступают в виде валика.

• Инфильтративная: Проявляется в виде язвы с неровным дном, покрытым омертвевшей тканью и корками, краями, возвышающимися в виде валика.

• Папиллярная: Плотный бугристый узел, который зачастую внешне напоминает цветную капусту, легко повреждается и начинает кровоточить/

Оценить внешний вид патологических образований и выявить признаки рака кожи помогает дерматоскопия – процедура, во время которой врач осматривает кожные покровы под увеличением с помощью специального инструмента (дерматоскопа). Современные цифровые дерматоскопы обеспечивают большое увеличение и высокое качество изображений.

Чтобы окончательно подтвердить или исключить рак кожи, проводят биопсию. Образец тканей для исследования можно получить разными способами:

• Бритвенная биопсия – сбривание образования, возвышающегося над кожей, лезвием.

• Панч-биопсия: получают столбик ткани со всеми слоями кожи с помощью инструмента, напоминающего форму для печенья с острыми краями.

• Инцизионная биопсия – удаление части опухоли.

• Эксцизионная биопсия – удаление опухоли целиком. Также может быть удален близлежащий лимфатический узел, если есть подозрение, что в него распространились опухолевые клетки.

• Пункционная тонкоигольная биопсия – получение ткани с помощью тонкой иглы из лимфатического узла.

К другим методам диагностики прибегают редко, так как базальноклеточный и плоскоклеточный рак редко распространяется глубоко под кожу и метастазирует. При подозрении на опухолевые очаги за пределами кожи обычно назначают компьютерную томографию, МРТ.

При базальноклеточном раке практически никогда не приходится определять стадию, потому что эти опухоли на момент установления диагноза обычно не распространяются в окружающие ткани и не метастазируют.

Плоскоклеточный рак более агрессивен, но и он очень редко успевает сильно распространиться в организме. Как правило, стадию приходится определять только у пациентов из групп повышенного риска:

• Люди с иммунодефицитными состояниями: страдающие ВИЧ/СПИД, получающие терапию для подавления иммунитета после трансплантации органов.

• Опухоль в области головы или шеи – такой рак более склонен к рецидиву.

Стадирование осуществляется в соответствии с системой TNM (T – характеристики первичной опухоли, N – поражение лимфатических узлов, M – наличие отдаленных метастазов), принятой Объединенным американским комитетом по онкологическим заболеваниям (AJCC). Ее последняя версия от 2018 года предназначена только для рака кожи в области головы и шеи.

Помимо стадии, на прогноз влияют другие факторы:

• локализация злокачественной опухоли;

• скорость роста;

• наличие или отсутствие четких границ;

• наличие или отсутствие симптомов, таких как боль, зуд;

• гистологический тип опухоли – внешний вид ткани и клеток под микроскопом;

• инвазия опухолевых клеток в нервы и кровеносные сосуды;

• возникновение злокачественной опухоли в области, которая ранее подвергалась воздействию ионизирующих излучений;

• состояние иммунной системы.

Несмотря на то, что базалиома и плоскоклеточный рак кожи медленно прогрессируют, это опасные заболевания, и важно как можно раньше начинать лечение. Применяются различные методы, в зависимости от размера, гистологического типа, локализации злокачественной опухоли и других факторов.

При раке кожи довольно часто прибегают к хирургическому удалению опухоли. Существуют разные виды операций:

• Обычное иссечение новообразования с захватом некоторого количества окружающей здоровой ткани.

• Кюретаж с электрокоагуляцией применяют при поверхностно расположенных опухолях. Новообразование выскабливают с помощью специального инструмента с заостренным краем – кюретки – и прижигают электрокоагулятором.

Результат после операции Мооса лучше, чем после других хирургических вмешательств, но она более сложная и трудоемкая, обычно продолжается несколько часов. Суть в том, что хирург удаляет тонкий слой кожи со злокачественной опухолью, затем удаленную ткань исследуют под микроскопом. Так повторяют несколько раз до тех пор, пока в удаленных тканях не перестанут обнаруживаться опухолевые клетки. Хирург, выполняющий операцию Мооса, должен иметь соответствующую подготовку и хорошо владеть этой методикой, в России таких докторов единицы. ClinicAssist сотрудничает с такими врачами, наши специалисты подберут для вас опытного, высококвалифицированного специалиста.

Если рядом с опухолью находятся увеличенные лимфатические узлы, их также удаляют.

После удаления большой злокачественной опухоли может остаться дефект, на который не удается наложить швы. В таких случаях выполняют пластические операции – рану закрывают кожным лоскутом, взятым из другой области тела.

Местная химиотерапия, когда противоопухолевое средство наносят на кожу, применяется при актиническом кератозе, иногда – при поверхностном базальноклеточном и плоскоклеточном раке кожи.

Системная химиотерапия применяется редко. При распространенном плоскоклеточном раке чаще используют иммунотерапию ингибиторами контрольных точек. Эти противоопухолевые средства активируют иммунную систему и помогают ей уничтожать опухолевые клетки.

При распространенном базальноклеточном раке, который встречается очень редко, обычно применяют таргетную терапию. Пациенту вводят противоопухолевые средства, которые блокируют молекулы-мишени, которые необходимы опухолевым клеткам для выживания и размножения.

Лучевая терапия при раке кожи может применяться разными способами:

• В качестве основного метода лечения: с помощью облучения можно полностью удалить мелкие опухоли, сдержать рост крупных.

• После операции с целью профилактики рецидива.

• Для борьбы с раком, который распространился на лимфатические узлы, внутренние органы.

Одно из современных эффективных направлений в лечении актинического кератоза, поверхностных, узелковых базалиом и плоскоклеточного рака кожи in situ является фотодинамическая терапия. Суть данного метода состоит в том, что на патологическое образование наносят специальное вещество, повышающее чувствительность опухолевых клеток к свету, а затем его облучают «холодным» светом определенного спектра. В итоге раковые клетки погибают, а окружающие здоровые ткани остаются неповрежденными.

Преимущества фотодинамической терапии в том, что она позволяет в амбулаторных условиях обрабатывать сразу несколько опухолевых очагов, проводить повторные сеансы без серьезных побочных эффектов, воздействовать на опухоли в труднодоступных местах, лечить пожилых людей с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. ClinicAssist сотрудничает с клиниками, которые применяют современные установки для фотодинамической терапии, например, Aktilite (Франция).

При актиническом кератозе могут быть использованы и другие методы лечения:

• криотерапия – уничтожение патологического образования с помощью низкой температуры;

• местная химиотерапия;

• крем Имиквимод, который усиливает противоопухолевый иммунитет;

• лазерная хирургия.