лечение рака мочевого пузыря

В 90% случаев злокачественные опухоли мочевого пузыря представлены переходноклеточным (уротелиальным) раком. Он развивается из переходного эпителия, который преимущественно представлен в органах мочевыделительной системы. Чаще всего встречается папиллярный рак мочевого пузыря, который находится поверхностно и растет над поверхностью слизистой. Эти опухоли являются, как правило, высокодифференцированными - то есть раковые клетки не сильно изменились по сравнению с нормальной тканью и не отличаются высокой агрессивностью. В 2–5% случаев встречается плоскоклеточный рак, в 0,5–2% случаев – аденокарциномы, менее чем в 1% случаев – мелкоклеточные карциномы. Редкие злокачественные опухоли в мочевом пузыре – саркомы, развивающиеся из соединительной ткани.

Также, в зависимости от того, как сильно злокачественная опухоль вторглась в стенку органа, существует следующая классификация рака мочевого пузыря:

• Неинвазивный – рак на самой ранней стадии, расположенный в пределах слизистой оболочки и не распространяющийся глубже.

• Инвазивный – распространяется в более глубокие слои стенки органа. Такой рак с более высокой вероятностью метастазирует, и с ним сложнее бороться.

Более 50% случаев рака мочевого пузыря связано с курением. При этом риск развития заболевания повышен более чем в 3 раза в сравнении с некурящими.

Другие факторы риска:

• Воздействие вредных веществ на организм людей, которые работают на предприятиях, занимающихся производством лакокрасочных материалов, текстиля, кожзаменителей, полиграфической продукции. В группе повышенного риска находятся маляры, печатники, машинисты, водители грузовиков (воздействие дизельного топлива), парикмахеры.

• Прием БАДов, в состав которых входит аристолоховая кислота.

• Повышенное содержание мышьяка в питьевой воде.

• Недостаточное потребление жидкости. Это связано с тем, что, когда человек мало пьет, у него реже опорожняется мочевой пузырь, и в нем задерживаются вредные вещества.

• Возраст. Более 90% случаев заболевания приходится на людей старше 55 лет.

• Мужской пол.

• Длительные инфекции мочевого пузыря.

• Хроническое раздражение слизистой оболочки органа, вызванное мочекаменной болезнью, катетером, установленным на длительное время.

• Ранее перенесенный уротелиальный рак.

• Врожденные аномалии мочевого пузыря: открытый урахус, экстрофия.

• Семейный анамнез: рак мочевого пузыря у близких родственников.

• Некоторые генетические нарушения: мутации в гене RB1, болезнь Каудена, синдром Линча. Длительное лечение некоторыми противоопухолевыми средствам, лучевая терапия в области таза. Риск особенно высок, если для облучения использовались устаревшие модели аппаратов, которые не могут обеспечить высокую точность наведения и повреждают окружающие опухоль здоровые ткани.

На ранних стадиях симптомы рака мочевого пузыря отсутствуют совсем либо неспецифичны и напоминают проявления цистита, простатита, мочекаменной болезни. Это может привести к поздней диагностике и ухудшению прогноза.

Основные признаки рака мочевого пузыря:

• Гематурия – примесь крови в моче. Степень ее выраженности бывает разной. Иногда она бывает однократной: человек замечает, что моча красного цвета, а затем снова всё в порядке. Иногда отмечается микрогематурия: крови в моче настолько мало, что она незаметна для невооруженного глаза, и ее можно выявить только с помощью анализа.

• Дизурия – частые мочеиспускания, мучительные позывы, слабая струя мочи, необходимость часто вставать по ночам, чтобы помочиться.

• Боль в надлобковой области поначалу беспокоит только во время мочеиспусканий, впоследствии может стать постоянной.

• Боль в пояснице может свидетельствовать о том, что опухоль перекрыла отверстие, через которое в мочевой пузырь впадает мочеточник, и у пациента развился гидронефроз.

• Боли в костях – симптом костных метастазов.

• Задержка мочи – состояние, при котором пациент не может помочиться из-за того, что опухоль нарушает отток мочи из мочевого пузыря.

• Отеки на ногах возникают из-за поражения лимфатических узлов и нарушения оттока лимфы.

При раке мочевого пузыря на поздних стадиях возникают такие симптомы, как потеря аппетита, значительное снижение массы тела без видимых причин, повышенная утомляемость, постоянное чувство усталости.

Обычно, чтобы разобраться в причинах симптомов, с которыми пациент обратился к врачу, в первую очередь назначают анализы мочи:

• Общий анализ мочи помогает обнаружить примеси крови, различных веществ, появление которых может свидетельствовать о тех или иных патологических изменениях.

• Цитологическое исследование – изучение образца мочи под микроскопом на предмет наличия опухолевых клеток.

• Анализы на инфекции.

• Анализ на онкомаркеры: если данные вещества присутствуют в моче, это является дополнительным аргументом в пользу наличия злокачественной опухоли.

Далее обычно проводят УЗИ мочевого пузыря. Оно помогает оценить состояние стенки органа, его толщину, выявить патологические образования и спланировать дальнейшую программу обследования.

Чтобы оценить степень распространения рака в организме и установить его стадию, применяют следующие виды диагностики:

• Внутривенная и ретроградная пиелография – рентгенологическое исследование с контрастированием мочевыводящих путей.

• Компьютерная томография.

• МРТ.

• Рентгенография костей, грудной клетки.

• Позитронно-эмиссионная томография в сочетании с КТ (ПЭТ/КТ-сканирование) помогает обнаружить метастазы в разных частях тела. Во время этого исследования в организм пациента вводят радиофармпрепарат, который накапливается в раковых клетках и делает хорошо заметными опухолевые очаги на снимках, выполненных с помощью специального сканера. ClinicAssist сотрудничает с клиниками, которые проводят ПЭТ/КТ на современном оборудовании с безопасными радиофармпрепаратами, в том числе собственного производства.

• Однофотонная эмиссионная компьютерная томография в сочетании с компьютерной томографией (ОФЭТ/КТ) позволяет проводить остеосцинтиграфию, сцинтиграфию почек, лимфатических узлов. С помощью нее можно выявить метастатические очаги, нарушение функции органов. Мы сотрудничаем с клиниками, которые применяют инновационное оборудование от признанных мировых лидеров.

Мы поможем попасть на лечение к хирургам, которые являются экспертами международного уровня в проведении робот-ассистированных операций: Сергей Владиславович Котов - врач-онкоуролог высшей квалификационной категории, профессор, д.м.н., автор 150 научных статей и 2 монографий. Пьер Моно - д.м.н. профессор, врач-уролог с 28-летним стажем, специализирующийся на лапароскопической хирургии с применением робота Da Vinci. Член Французской ассоциации урологов (Association Francaise d’Urologie, AFU). Ахмед Мухамедович Пшихачев - уролог-онколог, к.м.н. с большим опытом выполнения разных видов робот-ассистрированных операций на органах мочевыделительной системы. Член Российского Общества онкоурологов (РООУ), Европейской Ассоциации урологов (EAU), Российского Общества урологов (РОУ), Ассоциации клинической роботической хирургии (CRSA). Всеволод Борисович Матвеев - профессор кафедры урологии и андрологии факультета фундаментальной медицины МГУ им. М.В. Ломоносова, член-корр. РАН, президент Российского общества онкоурологов.

После удаления мочевого пузыря проводят реконструктивные операции:

• Уростомия – операция, во время которой мочеточники соединяют с участком кишки и выводят наружу стому – отверстие для оттока мочи. Снаружи на коже фиксируют специальный мешок-мочеприемник. Под кожей может быть создан специальный клапан – в таком случае мочеприемник носить не придется, а пациент сможет сам по мере необходимости выводить мочу, вставляя в отверстие катетер.

• Реконструкция мочевого пузыря (неоцистис) – операция, во время которой из участка кишки создают новый «мочевой пузырь», соединяют его с мочеточниками и мочеиспускательным каналом.

При неоперабельном раке мочевого пузыря может быть выполнена паллиативная операция, направленная на восстановление оттока мочи. Выполняют нефростомию – накладывают отверстие, по которому моча оттекает наружу из почечных лоханок, минуя мочеточники и мочевой пузырь.

Внутрипузырная терапия подразумевает введение химиотерапевтических средств или БЦЖ (вакцину против туберкулеза – в данном случае она работает как иммунотерапевтическое средство, активирует иммунную систему и способствует уничтожению раковых клеток). Этот вид лечения применяют в следующих случаях:

• Однократно в течение 24 часов после трансуретральной резекции мочевого пузыря.

• В качестве самостоятельного вида лечения при 0 и I стадиях злокачественной опухоли мочевого пузыря.

• В качестве адъювантной терапии после хирургического вмешательства или курса системной химиотерапии, лучевой терапии, а также в составе паллиативного лечения при II–IV стадиях заболевания.

Химиотерапевтические средства при раке мочевого пузыря применяют перед операцией цистэктомии (неоадъювантная химиотерапия), чтобы уменьшить размеры злокачественной опухоли и упростить ее удаление. После операции или курса лучевой терапии химиотерапия (в данном случае ее называют адъювантной) помогает уничтожить оставшиеся раковые клетки и предотвратить рецидив. Иногда химиотерапия дополняет лучевую терапию – это помогает повысить эффективность лечения. При поздних стадиях рака, неоперабельных опухолях химиотерапия применяется в виде основного метода лечения.

При раке мочевого пузыря, распространившемся в соседние органы, лимфатические узлы, при наличии отдаленных метастазов эффективна таргетная терапия). Ее используют, если в раковых клетках имеются мутации в генах FGFR2 или FGFR3, и заболевание продолжает прогрессировать на фоне химиотерапии.

Также при раке мочевого пузыря применяются иммунотерапию ингибиторами контрольных точек. Они помогают активировать иммунную систему и заставляют ее уничтожать опухолевые клетки. Обычно эти противоопухолевые средства назначают при запущенном раке, в случаях, когда не помогает химиотерапия.

Основные показания к проведению лучевой терапии при раке мочевого пузыря:

• После трансуретральной резекции или частичной цистэктомии, если сохраняется высокий риск рецидива.

• При раке на ранней стадии, когда не может быть выполнено хирургическое вмешательство или применена химиотерапия.

• Перед хирургическим вмешательством, чтобы сократить размеры опухоли и попытаться избежать радикальной цистэктомии.

• В качестве паллиативного лечения при запущенном раке мочевого пузыря, для борьбы с болью и другими симптомами.

Если опухоль удалось диагностировать на самой ранней стадии, in situ, то прогноз наиболее благоприятный. Прогноз пятилетней выживаемости среди таких пациентов составляет 96%. Если рак распространился в более глубокие слои стенки органа, пятилетняя выживаемость снижается до 70%, если опухоль вторглась в соседние органы, распространилась в регионарные лимфоузлы – до 36%, а при раке мочевого пузыря 4 стадии с метастазами – до 5%.

Уротелиальный рак мочевого пузыря - одно из наиболее часто рецидивирующих онкологических заболеваний. У 80% пациентов с ранней стадией злокачественной опухоли в дальнейшем случается по крайней мере один рецидив. Если рак вернулся - это не повод опускать руки, зачастую с ним по-прежнему можно бороться.