лечение рака печени

Примерно в 20 раз чаще по сравнению с первичным раком в печени встречаются вторичные злокачественные новообразования - метастазы опухолей, изначально развившихся в других органах.

Гепатоцеллюлярная карцинома печени развивается, когда в клетках органа возникают определенные мутации, из-за которых они становятся «бессмертными» и начинают бесконтрольно размножаться. Невозможно точно определить причины этих мутаций в каждом конкретном случае.

Каждый из этих факторов в определенной степени повышает риски, но не приводит к злокачественным опухолям печени со стопроцентной вероятностью.

Признаки рака печени неспецифичны. Похожими симптомами проявляются и другие, не онкологические, заболевания:

• Потеря веса без видимых причин.

• Потеря аппетита.

• Быстрое возникновение чувства насыщения после приема небольшого количества пищи.

• Тошнота, рвота.

• Боль, ощущение дискомфорта в верхней части живота справа.

• Боль в области правой лопатки.

• Быстрая утомляемость, постоянное чувство усталости.

• Расширенные вены на животе, которые в виде «медузы» расходятся в стороны от пупка.

• Повышенная кровоточивость, синяки на коже.

Скрининг рекомендован только для людей из группы повышенного риска: при хроническом гепатите, циррозе. При этих состояниях нужно посещать терапевта, врача-гепатолога и проходить обследования не реже раза в полгода.

Обычно первым делом пациент попадает на прием к терапевту, который направляет его к врачу-гастроэнтерологу или гепатологу. Эти специалисты назначают обследование:

• УЗИ органов брюшной полости помогает выявить узлы в печени.

• Биохимический анализ крови. Исследуют печеночные показатели: уровни общего

билирубина, щелочной фосфатазы, АЛТ, АСТ, ГГТ.

• Анализ крови на онкомаркер альфа-фетопротеин (АФП). Это исследование неинформативно без других видов диагностики, так как уровень АФП в крови поднимается не только при гепатоцеллюлярной карциноме, но и при гепатитах, неопухолевых заболеваниях печени, некоторых злокачественных новообразованиях в других органах.

Уточнить размеры, расположение опухоли, степень ее распространения в организме помогают: компьютерная томография, МРТ, ангиография, сцинтиграфия костей. При необходимости выполняют диагностическую лапароскопию: в стенке брюшной полости делают прокол, вводят через него специальный инструмент (лапароскоп) с миниатюрной видеокамерой и осматривают с помощью него печень с подозрительным новообразованием.

Диагноз подтверждают с помощью биопсии – процедуры, во время которой получают образец опухолевой ткани и исследуют ее в лаборатории. Обычно проводят пункционные биопсии с помощью полой иглы, введенной через кожу под контролем УЗИ или компьютерной томографии (КТ). Это безопасно, если манипуляцию выполняет опытный врач – риск осложнений составляет менее 1%, при этом в ряде случаев, ввиду сложной анатомии или локализации опухоли, могут потребоваться повторные биопсии.

Специалисты компании ClinicAssist помогут вам найти клинику в Москве, где биопсию печени проводят ведущие специалисты в соответствии с современными стандартами. Например, биопсии печени под контролем КТ выполняет в Москве профессор из Израиля Евгений Либсон.

Отобранные по критериям экспертной компетенции клиники, с которыми сотрудничает компания ClinicAssist, проводят исследования биоптатов в собственных лабораториях, оснащенных современным оборудованием, либо пользуются услугами ведущих лабораторий России и мира. При необходимости проводится пересмотр стекол и блоков у ведущих специалистов в США, Европе, Израиле.

Биопсия печени нужна не всегда. В ряде случаев рак можно точно диагностировать по результатам КТ, МРТ и анализа уровня АФП в крови (повышение более 500 нг/мл).

Стадирование первичных злокачественных опухолей печени проводится в соответствии с общепринятой системой TNM:

Отдаленные метастазы при гепатоцеллюлярном раке на момент диагностики заболевания встречаются в 5–15% случаев. Чаще всего они находятся в костях, легких, надпочечниках, внутрибрюшных лимфоузлах. Вероятность того, что рак успел метастазировать, выше у пациентов с опухолями более 5 см, сосудистой инвазией – состоянием, когда злокачественное новообразование распространилось на сосудистую стенку.

Выбор лечения при первичном раке печени зависит от стадии заболевания, состояния функции органа, наличия или отсутствия сосудистой инвазии, возраста, общего состояния здоровья пациента.

В России можно получить лечение в соответствии с современными международными рекомендациями, на уровне ведущих онкологических центров мира. В крупных частных специализированных клиниках проводятся хирургические вмешательства любой сложности, применяются противоопухолевые средства самых последних поколений. В Москве есть врачи, которые имеют опыт работы в клиниках Европы, Израиля.

Наиболее эффективный метод лечения гепатоцеллюлярной карциномы печени – хирургическая резекция. Она возможна при двух условиях:

• Опухоль резектабельна, то есть ее в принципе можно удалить.

• Удовлетворительное состояние функции печени. У многих пациентов имеется цирроз, и после удаления опухоли оставшаяся часть органа может попросту не справиться со своей работой.

Функцию печени определяют в соответствии со шкалой Чайлд-Пью. Учитывают уровни билирубина и альбумина в крови, протромбиновое время, наличие асцита, степень энцефалопатии (расстройств со стороны головного мозга в результате нарушения функции печени). По этим показателям формируют общую оценку в баллах:

• 5–6 баллов – класс A, хорошо компенсированное нарушение.

• 7–9 баллов – класс B, плохо компенсированное нарушение.

• 10–15 баллов – класс C, декомпенсированное нарушение. В данном случае резекция печени невозможна.

В ряде случаев, при нерезектабельных опухолях и неудовлетворительном состоянии печени, может быть выполнена трансплантация. Важные условия: небольшие размеры опухоли (1 очаг диаметром не более 5 см или 2–3 очага диаметром не более 2–3 см) и отсутствие сосудистой инвазии.

В ведущих московских онкологических клиниках выполняются хирургические вмешательства при раке печени любой степени сложности, в том числе специфической резекции печени ALPPS.

Раньше для устранения механической желтухи в качестве паллиативного лечения в основном применяли наружное и внутреннее дренирование: в желчные протоки устанавливали трубку-дренаж, по которой желчь оттекала в двенадцатиперстную кишку и/или наружу. Этот метод имеет ряд недостатков: дренажи часто смещаются, становятся несостоятельными, происходит инфицирование. При наружном дренировании пациенту мешает торчащая из живота трубка, ее можно случайно задеть и сместить, удалить.

Золотым стандартом при асците опухолевого происхождения является лапароцентез. Хирург делает прокол в брюшной стенке и удаляет лишнюю жидкость, небольшое ее количество отправляют на цитологическое исследование. Для постоянного оттока жидкости в брюшную полость может быть установлена дренажная трубка. Иногда приходится прибегать к открытым хирургическим вмешательствам.

Системная химиотерапия редко применяется при раке печени, потому что гепатоцеллюлярная карцинома слабо отвечает на химиотерапию, нужны очень большие дозы, которые токсичны для организма.

Применяются специальные методики:

• Внутриартериальная химиотерапия. Лекарственный раствор вводят непосредственно в артерию, питающую опухоль. Таким образом, практически химиотерапевтическое средство попадает только в опухолевые очаги, не распространяется по всему организму и риск серьезных побочных эффектов минимизируется.

• Химиоэмболизация. В артерию, питающую опухоль, вводят химиотерапевтические средства в сочетании с эмболизирующими частицами. Последние закупоривают мелкие сосуды. К раковым клеткам перестает поступать кровь, и они погибают.

В настоящее время для лечения рака печени применяется таргетная терапия. Она действует намного эффективнее по сравнению с химиотерапией и лучше переносятся больными.

При раке печени применяют лучевую терапию классическим фракционированием (курс состоит из 30 процедур) и стереотаксическую радиохирургию SBRT (3–5 процедур). Эти методы лечения неинвазивные, безболезненные, и пациенты обычно хорошо их переносят. Лучевую терапию применяют для уничтожения первичных опухолей в печени и метастатических очагов, используют в качестве симптоматического лечения при болях.

Небольшие первичные и метастатические опухоли в печени можно уничтожить с помощью радиочастотной аблации (РЧА). Во время этой процедуры в опухоль через кожу вводят иглу-электрод и подают на нее электрический ток. Это приводит к нагреванию и разрушению опухолевой ткани. Доказано, что РЧА в сочетании с хирургическими вмешательствами при раке печени помогает существенно повысить пятилетнюю выживаемость пациентов.

Прогноз пятилетней выживаемости при раке печени, который удалось диагностировать на ранней стадии, составляет 33%. Если злокачественная опухоль распространилась в окружающие ткани или регионарные лимфатические узлы, этот показатель снижается до 11%. При раке с отдаленными метастазами в течение 5 лет после установления диагноза в живых остается лишь 2% пациентов.

Пациенты с неблагоприятным прогнозом, у которых неэффективно лечение, прописанное в текущих версиях протоколов, могут рассмотреть возможность участия в клинических испытаниях новых методик, противоопухолевых средств. Вы можете узнать у специалистов ClinicAssist, какие клинические исследования проводятся на данный момент, и как принять в них участие, если вы являетесь подходящим кандидатом. Во многих клинических исследованиях можно принять участие на территории России. Мы подскажем, куда обратиться.