лечение рака пищевода

Рак пищевода составляет 3% от всех онкологических заболеваний. Он находится на 6 месте среди злокачественных опухолей пищеварительного тракта. По разным данным, мужчины болеют в 3,5–10 чаще по сравнению с женщинами. Пик заболеваемости приходится на возраст 50–60 лет, примерно 40% больных – люди старше 70 лет.

Рак пищевода начинается в слизистой оболочке, постепенно прорастает все слои стенки органа, затем распространяется в регионарные (близлежащие) лимфатические узлы и метастазирует. Слизистая оболочка пищевода состоит из двух типов клеток, соответственно, большая часть злокачественных опухолей (95%) представлена двумя типами:

• Плоскоклеточный рак развивается из многослойного плоского эпителия, обычно в шейном отделе или верхних двух третях грудного отдела пищевода.

• Аденокарцинома пищевода развивается из клеток, продуцирующих слизь. Обычно возникает в нижней части пищевода, и ей предшествует предраковое состояние – пищевод Барретта.

Нормальная клетка слизистой оболочки пищевода превращается в раковую в результате мутаций. Невозможно точно сказать, что именно привело к этим мутациям в каждом отдельном случае. Но известны факторы риска, которые повышают вероятность развития злокачественной опухоли:

• Мужской пол и возраст 45–70 лет.

• Курение сигарет, трубок, сигар, применение жевательного табака.

• Гастроэзофагеальный рефлюкс – состояние, при котором кислое содержимое желудка забрасывается в пищевод.

• Недостаточное содержание фруктов, овощей, витаминов и минералов в рационе.

• Частое употребление алкоголя.

• Ожирение, лишний вес.

• Химический ожог пищевода при случайном проглатывании растворов кислот, щелочей.

Зачастую развитию злокачественных опухолей пищевода предшествуют предраковые состояния:

• Пищевод Барретта развивается как осложнение хронического гастроэзофагеального рефлюкса или воспаления слизистой оболочки пищевода – эзофагита. При этом плоский эпителий пищевода замещается на цилиндрический эпителий, характерный для кишечника. В дальнейшем может произойти злокачественная трансформация.

• Ахалазия кардии – состояние, при котором мышечное кольцо (сфинктер) на границе между пищеводом и желудком недостаточно расслабляется во время приемов пищи.

• Стриктура – сужение просвета пищевода после химического ожога или в результате хронического воспаления.

Злокачественная опухоль может долго не вызывать каких-либо симптомов. Но, даже когда она дает о себе знать, зачастую подозрения на рак не возникает, потому что проявления неспецифичны, они могут возникать и при других заболеваниях, не имеющих отношения к онкологии.

Если вас длительно беспокоят симптомы из этого списка, нужно посетить врача и пройти обследование:

• Дисфагия – затруднения, боль во время глотания. Это самый распространенный симптом рака пищевода, и со временем он нарастает.

• Боль, чувство дискомфорта, давления в грудной клетке.

• Изжога.

• Хронический кашель, охриплость голоса.

• Беспричинная потеря веса.

• Тошнота и рвота.

Обычно при подозрении на злокачественную опухоль или другое заболевание пищевода первым делом врач назначает пациенту эндоскопическое исследование. Если во время него обнаружено патологическое образование, проводят эндоУЗИ – ультразвуковое исследование с помощью миниатюрного датчика, находящегося на конце эндоскопа. Оно помогает проверить, насколько глубоко опухоль вторглась стенку органа, оценить состояние близлежащих лимфатических узлов.

Прямо во время эндоскопического исследования может быть проведена биопсия: врач удаляет образец злокачественной опухоли и отправляет в патологоанатомическую лабораторию, где проводят гистологическое, цитологическое исследование. Злокачественный характер новообразования подтверждают именно по результатам биопсии.

После того как установлен злокачественный характер новообразования, нужно уточнить стадию, степень распространения процесса в организме. В этом помогают следующие методы диагностики при опухолях пищевода:

• компьютерная томография;

• МРТ;

• рентгенография грудной клетки, костей;

• лапароскопия;

• ПЭТ-КТ.

Выбор тактики лечения зависит от стадии онкологического заболевания, общего состояния здоровья пациента, его возраста, наличия у него сопутствующих заболеваний. Оптимальную схему лечения подбирает врачебный консилиум, в который, помимо онколога, входят гастроэнтеролог, лучевой хирург и другие врачи-специалисты.

Прогноз при онкологических заболеваниях оценивают с помощью показателя пятилетней выживаемости – процента пациентов, которые остаются живы в течение 5 лет и дольше, после того как у них диагностирован рак. Пятилетняя выживаемость при разных стадиях рака пищевода составляет:

• Если опухоль не прорастает за пределы стенки пищевода – 47%.

• Если опухоль распространяется в регионарные лимфоузлы, окружающие ткани – 25%.

• При раке с метастазами – 5%.