лечение рака почки

90% злокачественных опухолей почек представлено почечно-клеточными карциномами. Они бывают разных подтипов, и от этого может зависеть выбор тактики лечения:

• Светлоклеточная карцинома составляет 70% от случаев почечно-клеточного рака (далее будем употреблять аббревиатуру – ПКР).

• Папиллярная карцинома составляет 10% от всех случаев ПКР. Свое название этот тип рака получил из-за характерного внешнего вида под микроскопом: он как бы образует сосочки.

• Хромофобная карцинома встречается примерно в 5% случаев.

• Редкие разновидности: рак собирательных трубочек, мультилокулярный кистозный ПКР, медуллярный рак, веретеноклеточный (саркомоподобный) ПКР, ПКР, ассоциированный с нейробластомой.

• Если внешний вид злокачественной опухоли не соответствует ни одному из этих типов, диагностируют неклассифицированный ПКР.

Помимо почечно-клеточного рака, в почках встречаются и другие злокачественные опухоли:

• Переходно-клеточный (уротелиальный) рак развивается из клеток слизистой оболочки почечной лоханки. По строению он напоминает уротелиальный рак мочевого пузыря, а его главный фактор риска – курение.

• Опухоль Вильмса (нефробластома) – опухоли почек, которые практически всегда возникают у детей и крайне редко встречаются у взрослых.

• Саркома почки – злокачественная опухоль из соединительной ткани.

• Курение повышает риск примерно в 2 раза. У женщин эта вредная привычка ответственна за 25% случаев заболевания, у мужчин – за 30% случаев. Кроме того, среди курильщиков отмечаются более высокие показатели смертности от рака почек.

• Ожирение – этот фактор риска наиболее значим у женщин.

• Пол. Мужчины страдают данным заболеванием примерно в 2–3 раза чаще по сравнению с женщинами.

• Возраст. Чаще всего рак почки диагностируют у людей 50–70 лет.

• Артериальная гипертензиярассматривается как один из вероятных факторов риска, особенно у мужчин.

• Хронические заболевания почек, при которых нарушается их функция.

• Воздействие некоторых веществ: кадмия, трихлорэтилена, бензидина, бензола, винилхлорида, гербицидов.

• Некоторые лекарственные средства.

• Длительный гемодиализ – процедура, во время которой фильтруют кровь с помощью специального аппарата. У таких пациентов злокачественную опухоль в почке обычно удается обнаружить на ранних стадиях.

• Семейный анамнез: рак почек у родных братьев, сестер, родителей. Если злокачественная опухоль диагностирована у бабушки, дедушки, дяди, тети, двоюродных братьев или сестер до 50 лет, это также повышает риски.

Генетические нарушения, которые повышают риск развития рака почки:

• Болезнь фон Гиппеля-Линдау. У 40% пациентов в течение жизни развивается светлоклеточный рак почки.

• Наследственный папиллярный рак почек.

• Синдром Бёрта-Хога-Дьюба – редкое генетическое расстройство, при котором появляются множественные доброкачественные опухоли кожи, кисты в легких, и повышается риск доброкачественных и злокачественных опухолей почек.

• Наследственный лейомиоматоз и почечно-клеточная карцинома также встречается редко. Возникают доброкачественные опухоли в гладких мышцах, повышается риск рака почки.

• Туберозный склероз – заболевание, при котором возникают доброкачественные опухоли в коже, сердце, головном мозге, почках. Повышается риск рака почек.

Зачастую рак почки длительно протекает бессимптомно. У 25–30% пациентов с почечно-клеточной карциномой отсутствуют какие-либо жалобы, а злокачественная опухоль выявляется случайно во время обследований по другим поводам. Только у 10% пациентов встречается классическая триада заболевания: гематурия (примесь крови в моче), одностороння боль в пояснице и опухолевое образование, которое может выявить врач во время осмотра. Обычно это сочетание признаков свидетельствует уже о запущенном онкологическом процессе. Частота встречаемости каждого из симптомов этой триады:

• Боль в пояснице – 40% пациентов.

• Примесь крови в моче – 40%.

• Пальпируемое образование в животе – 25%.

Другие симптомы встречаются реже:

• Снижение веса без видимой причины – у 33% пациентов.

• Лихорадка – 20%.

• Повышенное артериальное давление – 20%.

• Варикоцеле – расширение вен мошонки у мужчин, вызванное нарушением оттока крови по яичковой вене (обычно слева) – 2%.

• Потливость по ночам.

• Повышение в крови уровня кальция (симптом, вызванный костными метастазами) – 5%.

• Слабость, повышенная утомляемость.

Все эти симптомы неспецифичны – они часто встречаются при других заболеваниях, не имеющих отношения к онкологии. И это создает большие сложности в диагностике опухолей почек. Заметив у себя симптомы из этого списка, не стоит сразу паниковать, скорее всего, это не онкологическое заболевание. Но обязательно нужно посетить врача.

Самый простой и доступный метод диагностики при подозрении на опухоль почки – УЗИ, зачастую именно с него начинают обследование. Во время ультразвукового исследования врач может обнаружить опухолевидное образование, оценить, является ли оно плотным или имеет внутри полость, заподозрить его злокачественный характер.

Назначают некоторые лабораторные исследования:

• Общий анализ мочи. Наиболее характерный признак – примесь крови.

• Цитологическое исследование мочи помогает обнаружить опухолевые клетки.

• В общем анализе крови можно обнаружить анемию (снижение уровня гемоглобина и эритроцитов), полицитемию (увеличение количества эритроцитов) – оба этих состояния могут быть связаны со злокачественными опухолями почек.

• Биохимический анализ крови помогает оценить функцию почек и печени, во время него можно выявить повышенное содержание кальция.

Чтобы более детально изучить опухоль, оценить ее размеры, расположение, степень распространения в соседние структуры, выявить метастатические очаги, применяют компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию.

Для поиска отдаленных метастазов в костной ткани и легких применяется рентгенография костей, грудной клетки. Наиболее современный метод визуализации метастатических очагов – ПЭТ/КТ-сканирование. ClinicAssist сотрудничает с ведущими онкологическими клиниками, в которых это исследование проводится на новейшем оборудовании, что позволяет существенно повысить точность диагностики и сразу назначить оптимальное лечение.

Тактика лечения рака почки, как и любого другого онкологического заболевания, зависит от стадии злокачественной опухоли, ее размеров, риска рецидива, общего состояния пациента, его возраста, сопутствующих заболеваний. Обратитесь к специалистам ClinicAssist, и мы подберем клинику, в которой работают ведущие врачи-специалисты, может быть собран консилиум с участием российских и зарубежных экспертов, в том числе в дистанционном формате.

Злокачественные опухоли почек отличаются низкой чувствительностью к химиотерапии. Химиотерапевтические средства помогают лишь некоторым пациентам, их применяют после того, как не помогли другие виды лечения.

В настоящее время при раке почек широко применяют таргетную терапию. Ее назначают после хирургического вмешательства в качестве адъювантной терапии, а также при запущенных стадиях заболевания:

• Ингибиторы тирозинкиназ блокируют сигнальные молекулы, которые активируют размножение раковых клеток и рост новых кровеносных сосудов.

• Ингибитор VEG блокирует сосудистый эндотелиальный фактор роста, который активирует образование в опухоли кровеносных сосудов.

• Ингибиторы mTOR блокируют белок, который способствует размножению опухолевых клеток.

Лучевую терапию при раке почки применяют в трех случаях:

• Как альтернативу хирургическому лечению, если пациенту противопоказана операция, или у него имеется единственная почка.

• При поздних стадиях заболевания для борьбы с болью, кровотечением и симптомами, вызванными метастазами. Пациентам с метастатическими очагами в головном мозге обычно помогает лучевая терапия в сочетании с глюкокортикостероидами, которые уменьшают воспаление и отек.

• После операции по удалению метастазов в головном мозге и позвоночнике.

В современных клиниках при раке почки применяют фракционную стереотаксическую лучевую терапию (SBRT). Этот метод позволяет с высокой точностью направить максимальную дозу облучения на опухоль, не затрагивая окружающие здоровые ткани. Специалисты ClinicAssist помогут попасть на лечение в одну из ведущих клиник, где такие процедуры проводятся с применением инновационного оборудования.

Если злокачественная опухоль ограничена только почкой, прогноз в целом благоприятный: пятилетняя выживаемость в таких случаях составляет 93%. Если рак распространился в соседние органы или регионарные лимфатические узлы, то с момента установления диагноза в течение пяти лет в живых остаются 70% пациентов. При раке почки с метастазами пятилетняя выживаемость составляет 12%.