лечение рака полового члена

В 95% случаев злокачественные опухоли пениса представлены плоскоклеточным раком. Обычно она возникает на коже головки или крайней плоти, медленно прогрессирует и хорошо поддается лечению. Необычной разновидностью плоскоклеточного рака является опухоль Бушке-Левенштейна, или веррукозная карцинома. Внешне она похожа на большую бородавку, прогрессирует медленно. Веррукозная карцинома способна прорастать в соседние ткани, но практически никогда не метастазирует.

Другие типы рака полового члена встречаются реже:

• Меланома – агрессивное новообразование из пигментных клеток-меланоцитов.

• Базальноклеточный рак – одна из самых распространенных злокачественных опухолей кожи, но в области полового члена встречается редко. Медленно прогрессирует, практически никогда не образует отдаленных метастазов.

• Аденокарцинома (болезнь Педжета) развивается из клеток потовых желез.

• Саркома – опухоль из соединительной ткани.

Известно, что вероятность развития рака полового члена повышают следующие факторы риска:/p

• Фимоз – сужение крайней плоти, в результате которого не удается обнажить головку пениса. Данное состояние предшествует возникновению злокачественной опухоли в 25–75% случаев. Известно, что обрезание крайней плоти в младенчестве сводит риск развития рака практически к нулю. Обрезание подростков тоже снижает риски, но в меньшей степени, а у взрослых мужчин не оказывает эффекта.

• Папилломавирусная инфекция. Особенно опасны папилломавирусы 16 и 18 типов. Они обнаруживаются у трети мужчин с раком полового члена.

• Курение и использование жевательного табака повышает риски примерно в 3 раза.

• Травмы и хроническое воспаление головки пениса (баланит).

• Возраст. Рак пениса чаще всего диагностируют у мужчин старше 50 лет. Он практически не встречается у тех, кому меньше 40.

• Иммунодефицитные состояния: ВИЧ в стадии СПИД, терапия, подавляющая прием препаратов, подавляющих иммунитет, после трансплантации органов.

• Перенесенная ПУВА-терапия – ее применяют для лечения псориаза.

Распространен миф о том, что к раку может приводить смегма – густая субстанция, которая скапливается под крайней плотью, особенно у мужчин с фимозом. Якобы она содержит канцерогенные соединения, но на самом деле это не так.

Чаще всего злокачественная опухоль возникает на головке (48% случаев) или крайней плоти (21%), реже на теле полового члена. Злокачественное новообразование может выглядеть по-разному:

• ранка на коже, которая долго не заживает;

• тонкое уплотнение;

• небольшой «нарост»;

• узел;

• гнойничок;

• образование, напоминающее бородавку;

• покраснение;

• эрозия, язва.

Злокачественные новообразования пениса часто не видны из-за того, что прикрыты крайней плотью. В таких случаях единственным заметным проявлением заболевания может стать отек.

На более поздних стадиях, по мере прогрессирования опухолевого процесса, может отмечаться кровотечение, некроз (гибель тканей), инфекционные осложнения – появляется сильный отек, покраснение, гной. Если опухолевые клетки распространяются в паховые лимфатические узлы, то они увеличиваются и становятся заметны под кожей, определяются на ощупь.

Злокачественные опухоли пениса обнаруживают непосредственно во время осмотра. Чтобы убедиться, является ли новообразование злокачественным, проводят биопсию: получают образец опухолевой ткани и отправляют в лабораторию для гистологического исследования.

Биопсия при раке полового члена может быть выполнена разными способами:

• Эксцизионная – удаление всей злокачественной опухоли.

• Инцизионная – удаление части злокачественной опухоли.

• Биопсия лимфатических узлов. Ее можно провести с помощью иглы (тонкоигольная аспирационная биопсия) или удалив пораженный лимфатический узел.

После того как злокачественная опухоль диагностирована, нужно уточнить ее стадию, проверить, распространилась ли она в окружающие ткани, лимфатические узлы, нет ли отдаленных метастазов. Для этого применяют такие методы диагностики, как КТ, МРТ, ПЭТ/КТ-сканирование, рентгенографию, УЗИ.

ПЭТ/КТ-сканирование – современный «золотой стандарт» в диагностике отдаленных метастазов. Во время исследования в организм пациента вводят безопасный радиофармпрепарат, который накапливается в опухолевых очагах и делает их заметными на снимках, выполненных с помощью ПЭТ-сканера. Среди партнеров ClinicAssist есть клиники, в которых такие исследования выполняются на инновационном оборудовании с применением наиболее современных радиофармпрепаратов, в том числе собственного производства.

Так как рак полового члена встречается редко, в научной литературе о нем пока еще мало данных, и в ряде случаев по поводу оптимальной тактики лечения еще ведутся дискуссии. Эта проблема особенно актуальна при поздних стадиях. Специалисты ClinicAssist подберут клинику, где есть возможность собрать врачебный консилиум с участием ведущих онкоурологов и других специалистов – вместе они определят наилучшую лечебную тактику.

Основной метод лечения – хирургический. Объем операции зависит от того, насколько сильно успела распространиться злокачественная опухоль.

Если поражена только крайняя плоть, зачастую можно обойтись обрезанием (циркумцизио). Также такую операцию выполняют перед лучевой терапией полового члена, так как облучение может привести к отеку и фимозу.

Другое органосохраняющее вмешательство – широкое местное иссечение. При этом удаляют злокачественную опухоль и определенное количество здоровой ткани вокруг.

При некоторых злокачественных опухолях применяется операция Мохса (Mohs). Во время нее хирург послойно удаляет злокачественную опухоль, каждый слой сразу же исследуют под микроскопом. Когда в образцах перестают обнаруживаться опухолевые клетки – новообразование удалено полностью. Операция Мохса позволяет добиться наилучшего косметического эффекта и обеспечивает более низкий риск рецидива, чем после обычного иссечения опухоли. Но она сложна в выполнении, требует соответствующей квалификации врача и оснащения клиники. ClinicAssist сотрудничает с хирургами, которые в совершенстве владеют данной методикой.

Лучевую терапию при раке полового члена применяют с разными целями:

• На ранних стадиях в качестве альтернативы хирургическому вмешательству.

• При противопоказаниях к хирургическому вмешательству.

• После операции, если высок риск того, что злокачественная опухоль распространилась в лимфатические узлы.

• Перед операцией в сочетании с химиотерапией, чтобы уменьшить опухоль и упростить ее удаление.

• При поздних стадиях рака в качестве паллиативного лечения, чтобы замедлить прогрессирование заболевания, купировать симптомы.

Чаще всего применяют облучение из внешних источников. Процедура напоминает рентгенографию, но во время нее применяют намного более высокие дозы излучения, и она продолжается дольше. Современные линейные ускорители позволяют точно направлять излучение в соответствии с контурами злокачественного новообразования, практически не затрагивая окружающие здоровые ткани. ClinicAssist сотрудничает с клиниками, в которых применяются аппараты для лучевой терапии новейших поколений, такие как Varian EDGE, TrueBeam (США).

В некоторых случаях применяют брахитерапию, во время которой небольшие источники излучения помещают прямо в злокачественную опухоль или в непосредственной близости к ней. Например, во время операции в половой член могут быть установлены специальные иглы, через которые в дальнейшем вводят радиоактивные гранулы. Иногда используют специальный цилиндр с радиоактивным веществом, который надевают на половой член. Во время брахитерапии излучение распространяется на очень малое расстояние и поражает только опухолевую ткань. В каждом конкретном случае врач определяет индивидуально необходимость в лучевой терапии и выбирает оптимальный метод - в зависимости от данных обследования, стадии заболевания.

Чаще всего химиотерапию при раке пениса применяют на поздних стадиях, когда имеются очаги в регионарных лимфатических узлах или отдаленные метастазы. В ряде случаев ее также назначают перед хирургическим вмешательством. В настоящее время нет данных о том, насколько помогает снизить риск рецидива адъювантная химиотерапия после операции.

Помимо системной (когда противоопухолевые средства принимают в таблетках или вводят внутривенно), при раке пениса применяют местную химиотерапию – когда противоопухолевое средство наносят непосредственно на злокачественную опухоль. Для этого используют крем с 5-фторурацилом, такое лечение показано при предраковых состояниях и «раке на месте».

Прогноз пятилетней выживаемости зависит от стадии заболевания:

• Если злокачественная опухоль ограничена только половым членом – 82%.

• Если злокачественное новообразование распространилось в соседние ткани и/или регионарные лимфоузлы – 50%.

• Если имеются отдаленные метастазы – 12%.

В современной онкологии большое внимание уделяется не только эффективности лечения, но и вопросам сохранения качества жизни пациента. Мы сотрудничаем с лучшими российскими и зарубежными онкологами и поможем подобрать врача, который выберет наиболее щадящую тактику лечения, в зависимости от стадии заболевания, максимально постарается сохранить орган, мужскую функцию.