лечение рака предстательной железы

Рак предстательной железы – одно из самых распространенных онкологических заболеваний у мужчин. В США и Европе он занимает первое место среди мужских онкопатологий. В России его распространенность также неуклонно растет – ежегодно врачи выявляют почти 40 тысяч новых случаев (в мире ежегодно регистрируется более 500 тысяч случаев). В 56% случаев болезнь удается диагностировать на I–II стадиях.

В настоящее время отсутствует однозначное четкое объяснение того, почему возникает рак простаты. Но известны некоторые факторы риска, которые способствуют развитию заболевания:

• Возраст. Рак предстательной железы редко встречается у мужчин младше сорока лет: у одного из десяти тысяч. После 60 лет заболевание диагностируют у каждого сотого мужчины, а после 70 лет – у каждого восьмого. Около шести из десяти случаев заболевания обнаруживается у мужчин старше 65 лет.

• Семейный анамнез. Если рак простаты был диагностирован у близкого родственника, риски повышаются в 4–7 раз, вне зависимости от возраста.

• Раса. Заболевание наиболее распространено у представителей негроидной расы.

• Наследственные генетические дефекты: мутации в генах BRCA1 и BRCA2, синдром Линча.

• Рацион питания: риск немного повышен у мужчин, которые едят много красного мяса и жиров (особенно в составе молочных продуктов), мало овощей и фруктов.

• Не до конца изученные факторы риска. Некоторые исследования показали, что вероятность развития заболевания могут повысить: курение, лишний вес, простатит, инфекции, передающиеся половым путем, перенесенная операция вазэктомии. Но в других исследованиях никакой связи найдено не было. Вопрос о роли этих факторов остается открытым.

На ранних стадиях заболевания симптомы отсутствуют. Учитывая тот факт, что рак простаты зачастую прогрессирует очень медленно, у мужчины может долго не возникать никаких жалоб.

По мере того как опухоль прогрессирует, приводит к увеличению простаты, прорастает в шейку мочевого пузыря, мочеиспускательный канал, кости и другие анатомические структуры, начинают беспокоить некоторые симптомы:

• Проблемы с мочеиспусканиями: затруднение, вялая струя мочи, частые мочеиспускания, недержание мочи.

• Боль, дискомфорт в области таза.

• Примесь крови в сперме.

• Эректильная дисфункция.

• Боли в костях.

• Если метастазы сдавливают спинной мозг, нарушаются движения в нижних конечностях (парезы, параличи), чувствительность (парестезии).

Чтобы установить стадию рака предстательной железы и степень риска, врач должен оценить три фактора:

• Характеристики злокачественной опухоли в соответствии с системой TNM: размер первичной опухоли и степень ее распространения в соседние органы (T), поражение регионарных лимфатических узлов (N) и наличие отдаленных метастазов (M).

• Уровень простатспецифического антигена (ПСА) в крови.

• Оценка по шкале Глисона показывает, насколько сильно отличаются раковые клетки от нормальных (степень дифференцировки), и насколько агрессивна опухоль.

В упрощенном варианте можно выделить четыре основные стадии рака простаты:

• Стадия I – симптомов нет, опухоль простаты не определяется во время осмотра, раковые клетки не распространяются за пределы простаты.

• Стадия II – опухоль довольно большая, чтобы ее мог прощупать врач во время пальцевого ректального исследования.

• Стадия III – опухоль распространяется на семенные пузырьки и другие соседние органы.

• Стадия IV – возникают отдаленные метастазы. Чаще всего их обнаруживают в легких, печени.

Так как заболевание может долго протекать бессимптомно, всем мужчинам старшего возраста рекомендуется периодически проходить профилактические обследования. Нужно посетить уролога, во время приема врач проведет пальцевое ректальное исследование. Если обнаруживается уплотнение, и возникает подозрение на рак простаты, назначают дополнительные исследования:

Выбор оптимальной тактики лечения при раке простаты– сложная задача. Необходимо учитывать многие факторы, такие как стадия заболевания, степень риска, общее состояние здоровья больного, его возраст, сопутствующие заболевания, результаты анализов, риск осложнений, личные предпочтения пациента.

У пожилых мужчин с серьезными сопутствующими заболеваниями и медленно прогрессирующим раком простаты можно ограничиться выжидательной тактикой. Им нужно лишь периодически сдавать кровь на ПСА и проходить УЗИ простаты. Если заболевание, по результатам очередного обследования, начало быстро прогрессировать, врач может принять решение о начале лечения.

Под этим термином понимают разрушение злокачественного новообразования с помощью низкой температуры. Данный способ может быть применен при небольших опухолях в предстательной железе, впоследствии проводят курс гормональной терапии.

Лучевую терапию при раке простаты применяют с разными целями:

• При небольших опухолях, находящихся в пределах предстательной железы, с низкой оценкой по шкале Глисона. В таких случаях эффект от лучевой терапии может быть сопоставим с результатами радикальной простатэктомии.

• В качестве начального лечения (зачастую в сочетании с гормональной терапией) при злокачественных опухолях, распространившихся за пределы простаты.

• После операции для профилактики рецидива.

• При прогрессирующем раке простаты на поздних стадиях.

Отдельно стоит отметить такой метод, как брахитерапию, когда непосредственно в ткань простаты помещают небольшие гранулы, являющиеся источником излучения. За счет этого обеспечивается высокая эффективность и минимальное воздействие на окружающие ткани.

Гормональную терапию применяют при запущенном раке простаты, рецидивах после хирургического вмешательства, в сочетании с лучевой терапии в качестве начального лечения.

Размножение опухолевых клеток в предстательной железе стимулируется мужскими гормонами андрогенами. Суть гормональной терапии в том, чтобы подавить их влияние. Для этого применяют разные методы:

• хирургическая кастрация (удаление яичек)

• медикаментозная кастрация

• андрогенная блокада клеток-мишеней

• ингибиторы 5-альфа-редуктазы

• максимальная андрогенная блокада.

В большинстве случаев рак простаты успешно поддается излечению. Тем не менее, встречаются сложные ситуации, иногда злокачественную опухоль диагностируют в запущенной стадии, и она очень агрессивно прогрессирует. Если ни одна стандартная схема лечения не помогает, мужчина может принять участие в клиническом испытании новых противоопухолевых средств и методик. Такие исследования проводятся регулярно, специалисты ClinicAssist помогут найти подходящее. Во многих клинических исследованиях можно принять участие на территории России. Мы подскажем, куда обратиться.

В настоящее время онкологи довольно успешно борются со злокачественными опухолями простаты. Пятилетняя выживаемость высока по сравнению с другими онкологическими заболеваниями, но она снижается по мере прогрессирования рака.

Прогноз при раке простаты на разных стадиях выглядит следующим образом:

• I, II и III стадии - практически 100%.

• IV стадия - 29%.