лечение рака прямой кишки

Рак прямой кишки входит в число самых распространенных онкологических заболеваний. Обычно его объединяют в одну группу со злокачественными опухолями толстой кишки под термином «колоректальный рак».

Рак прямой кишки составляет 4–5% от всех злокачественных опухолей и 70% от всех злокачественных новообразований кишечника. В России ежегодно диагностируется около 15 тысяч новых случаев заболевания. Чаще всего эти злокачественные опухоли встречаются у людей 50–60 лет, но могут развиваться и у молодых, в 20–30 лет.

Точные причины развития рака прямой кишки в каждом конкретном случае невозможно установить. Нельзя сказать, почему в клетках возник определенный набор мутаций, который привел к развитию онкологического заболевания. Но известны многочисленные факторы риска.

Факторы риска, которые можно устранить или минимизировать:

• Избыточная масса тела и ожирение повышают не только вероятность развития злокачественной опухоли, но и риск умереть от нее. Особенно неблагоприятным фактором является отложение жира преимущественно в области живота.

• Низкая физическая активность.

• Нездоровый рацион с повышенным содержанием красного мяса (свинина, говядина, баранина, конина) и обработанного мяса (копчености, солонина, гриль, барбекю, сосиски, колбасы, фаст фуд).

• Курение.

• Чрезмерное употребление алкоголя. Для мужчин – более 28 граммов чистого этилового спирта в сутки, для женщин – более 14 граммов.

Факторы риска, на которые невозможно повлиять:

• Возраст. Риск развития рака прямой кишки сильно повышается после 50 лет. Но, как уже упоминалось выше, заболеть могут и молодые люди.

• Мужской пол.

• Аденоматозные полипы. Их относят к предраковым заболеваниям прямой кишки.

• Ранее перенесенный рак кишечника.

• Воспалительные процессы в кишечнике: язвенный колит, болезнь Крона.

• Семейный анамнез. Риск повышен, если близкие родственники страдают раком прямой кишки или имеют кишечные аденоматозные полипы.

• Некоторые наследственные синдромы: синдром Линча (наследственный неполипозный рак толстой кишки), семейный аденоматозный полипоз и др.

• Сахарный диабет II типа.

• Ранее перенесенная лучевая терапия с облучением области живота.

• Раса - чаще заболеванием страдают темнокожие люди.

• Акромегалия - заболевание, связанное с нарушением функции гипофиза.

• Перенесенная трансплантация почек с последующим курсом иммунодепрессантов для профилактики реакции отторжения трансплантата.

К факторам риска, роль которых не до конца доказана, относится работа в ночные смены, ранее перенесенные другие онкологические заболевания (рак простаты, яичка).

Как и при большинстве типов злокачественных опухолей, на ранних стадиях рака прямой кишки симптомы обычно отсутствуют. Со временем могут появляться такие признаки, как:

• Тупые боли во время дефекации.

• Примеси крови, слизи в стуле.

• После посещения туалета сохраняется ощущение, что кишечник опорожнен не полностью.

• Изменение формы, консистенции стула.

• Диарея или запоры.

• Общее ощущение дискомфорта в животе: чувство переполненности, тяжести, вздутие.

• Снижение аппетита.

• Потеря веса без видимой причины.

• Постоянное чувство усталости, повышенная утомляемость.

Зачастую клиническая картина напоминает геморрой, поэтому многие пациенты не обращаются своевременно к врачам, пытаются лечиться самостоятельно домашними, народными методами.

По мере прогрессирования опухоли, могут возникать такие осложнения, как абсцессы (гнойники), флегмоны, кишечная непроходимость, перитонит, прорастание опухоли во влагалище (у женщин), мочевой пузырь, крестец, сдавление мочеточников и др.

Скрининг – профилактические обследования, которые помогают выявлять онкологические заболевания на ранних стадиях, пока еще нет симптомов. В качестве наиболее эффективного метода скрининга для ранней диагностики колоректального рака применяется колоноскопия. Во время нее врач может не только осмотреть слизистую оболочку кишечника, но и при необходимости провести биопсию, удалить полипы и некоторые другие патологические образования.

Первую колоноскопию рекомендуется пройти всем людям по достижении возраста 50 лет. Если во время исследования не выявлено изменений, его нужно повторить через 5–10 лет.

Kлассификацию рака прямой кишки по стадиям проводят в соответствии с общепринятой международной системой TNM, в которой T обозначает первичную опухоль, N – поражение регионарных лимфоузлов, M – отдаленные метастазы.

Хирургическое удаление опухоли является основным и единственным радикальным методом лечения злокачественных новообразований прямой кишки, который позволяет добиться ремиссии. Существуют разные виды операций, хирург выбирает подходящую, в зависимости от стадии, размеров и локализации злокачественного новообразования:

Лучевую терапию применяют в качестве неоадъювантного (до операции) или адъювантного (после операции) лечения. Она помогает решать следующие задачи:

• уменьшить размеры опухоли и упростить ее хирургическое удаление;

• снизить риск рецидива;

• избежать необходимости в наложении колостомы.

На поздних стадиях рака прямой кишки лучевую терапию применяют вместе с химиотерапией или самостоятельно, чтобы затормозить прогрессирование заболевания, уменьшить боль, купировать кровотечение и симптомы кишечной непроходимости, для борьбы с метастазами.

При классической двухмерной лучевой терапии невозможно достичь высокой точности навигации, особенно с учетом того, что органы брюшной полости смещаются во время дыхательных движений, а каждая фракция облучения длится 15 минут. В результате происходит повреждение соседних здоровых тканей, и это грозит свищами в здоровой части кишки и развитием перитонита.

Химиотерапию также применяются до или после операции, либо в качестве основного метода лечения на поздних стадиях. Доказано, что противоопухолевая терапия в соответствии с современными протоколами помогает продлевать жизнь пациентов при метастатическом раке прямой кишки. В некоторых случаях применяется таргетная терапия.

Показатели пятилетней выживаемости при раке прямой кишки на разных стадиях выглядят следующим образом:

• Если заболевание удалось обнаружить на ранней стадии, когда опухоль не распространилась за пределы прямой кишки: 89%.

• Если опухоль распространилась в соседние органы или лимфатические узлы: 71%.

• При отдаленных метастазах: 15%.

Если рак прямой кишки удалось диагностировать на ранних стадиях, то обычно его получается удалить и достичь ремиссии. На поздних стадиях с ним сложнее бороться, чем с раком толстой кишки, и прогноз зачастую менее благоприятен. Тем не менее, зачастую таким пациентам все еще можно помочь. Даже если все стандартные методы лечения перестали помогать, все еще остается некоторая надежда: пациент может принять участие в клинических испытаниях новых противоопухолевых средств и методик. Обратитесь в ClinicAssist: наши специалисты расскажут, какие клинические исследования сейчас проводятся, и как в них принять участие. Во многих клинических исследованиях можно принять участие на территории России. Мы подскажем, куда обратиться.