лечение рака щитовидной железы

Дифференцированные злокачественные опухоли развиваются из фолликулярных клеток, которые синтезируют основные гормоны щитовидной железы – тиреоидные гормоны. Эти злокачественные опухоли под микроскопом сильно напоминают нормальную ткань. Дифференцированный рак бывает разных подтипов:

• Папиллярный рак встречается в 80% случаев. Обычно такие опухоли находятся только в одной доле щитовидной железы и растут медленно. Они нередко распространяются в шейные лимфоузлы, но даже в таком случае их можно успешно лечить.

• Фолликулярный рак составляет примерно 10% от всех опухолей щитовидной железы. Чаще всего он встречается у людей, в организм которых с пищей поступает недостаточно йода. Фолликулярный рак реже, чем папиллярный распространяется в шейные лимфоузлы, но чаще образует отдаленные метастазы.

• Рак из клеток Гюртле напоминает по строению фолликулярный. Он встречается лишь в 3% случаев. Его сложно диагностировать и лечить.

Медуллярный рак составляет около 4% случаев. Он более агрессивен, по сравнению с дифференцированными опухолями, с ним сложнее бороться. Нередко на момент установления диагноза у больного уже есть очаги в лимфоузлах и/или отдаленные метастазы. Существуют две разновидности медуллярного рака:

• Спорадические опухоли возникают в результате случайных мутаций в клетках щитовидной железы. Они составляют 80% всех случаев медуллярного рака и обычно диагностируются у пожилых людей.

• Семейный медуллярный рак связан с наследственными мутациями. Он более агрессивен и встречается у детей, молодых людей.

Развитию рака щитовидной железы способствуют следующие факторы:

• Воздействие ионизирующих излучений. Эта связь была установлена после обследования людей, подвергшихся облучению во время бомбардировок Хиросимы и Нагасаки, аварии на чернобыльской АЭС.

• Количество йода в рационе. Его недостаток повышает риск развития фолликулярного рака, а значительный избыток – папиллярного.

• Лишний вес. Есть данные о том, что риск повышается по мере увеличения индекса массы тела.

• Пол. По не совсем понятным причинам женщины заболевают в три раза чаще по сравнению с мужчинами.

• Возраст. У женщин рак щитовидной железы чаще всего диагностируют в 45–50 лет, у мужчин – в 60–70 лет.

• Семейный анамнез. В группе повышенного риска находятся люди, у которых раком щитовидной железы больны близкие родственники: братья, сестры, мать, отец.

• Наследственность. Люди в некоторыми наследственными синдромами чаще страдают злокачественными опухолями щитовидной железы. Такие наследственные формы рака встречаются у членов одной семьи и сочетаются с другими патологиями.

Чаще всего рак проявляется в виде безболезненного узелка в щитовидной железе, который можно прощупать под кожей. Такие узелки встречаются у 4–7% людей, но только 5–10% из них являются злокачественными. В большинстве же случаев это доброкачественные новообразования.

Наиболее высока вероятность, что узелок в щитовидной железе окажется раком, в следующих случаях:

• возраст пациента младше 30 лет или старше 60 лет;

• узелок, возникший у мужчины;

• увеличение образования в размерах.

Внезапная боль может показаться грозным симптомом, но в большинстве случаев она возникает при доброкачественных образованиях щитовидной железы. Например, это симптом характерен для вирусного тиреоидита, кровоизлияния в кисту.

Другие возможные симптомы рака щитовидной железы:

• хроническая боль по передней поверхности шеи, которая может доходить до ушей;

• отек на шее;

• увеличенные лимфатические узлы под кожей на шее;

• охриплость голоса, нарушение дыхания и постоянный кашель могут свидетельствовать о поражении гортани, ее нервов;

• проблемы с глотанием говорят о поражении глотки, пищевода;

• если опухоль вырабатывает гормоны, то больной начинает хуже переносить жару, у него учащается сердцебиение.

Ни один из этих симптомов не является специфическим. Все они встречаются и при других заболеваниях. Точный диагноз сможет установить только врач после обследования.

Анализы крови на гормоны не помогают напрямую в диагностике рака щитовидной железы, но они могут предоставить врачу важную информацию, которая поможет правильно спланировать лечение. Определяют уровень тиреотропного гормона, Т3 и Т4, тиреоглобулина, кальцитонина.

Исследования, которые помогают оценить степень распространения рака щитовидной железы в организме:

• Сканирование с радиоактивным йодом I-131. Раковые клетки (кроме медуллярной карциномы) захватывают это соединение, и очаги становятся видны на снимках.

• Компьютерная и магнитно-резонансная томография помогают получить подробные изображения опухолевых очагов и окружающих структур.

• ПЭТ/КТ-сканирование предполагает введение в организм безопасного радиофармпрепарата, который накапливается в раковых клетках, после чего выполняют снимки с помощью ПЭТ-сканера. Это помогает обнаружить опухолевые очаги в разных частях тела.

• Если обнаружены увеличенные лимфатические узлы, проводят их биопсию.

*Анапластический рак щитовидной железы отличается высокой агрессивностью. Такие злокачественные опухоли всегда классифицируются как рак IV стадии.

Программу лечения составляют после тщательного обследования. Нужно учитывать гистологический тип и стадию злокачественной опухоли, степень ее агрессивности, а также общее состояние пациента, его возраст.

Хирургическое удаление опухоли в большинстве случаев является основным методом лечения при раке щитовидной железы. Исключение составляют только некоторые формы анапластических карцином. Существуют разные виды хирургических вмешательств:

Многие опухоли щитовидной железы активно поглощают йод, и это делает их удобными мишенями для терапии. Применяют радиоактивный изотоп йода I-131. Он накапливается в раковых клетках и уничтожает их. Лечение I-131 показано после хирургических вмешательств, если опухолевая ткань могла быть удалена не полностью, а также при запущенных фолликулярных и папиллярных карциномах. При анапластическом и медуллярном раке данная методика не применяется, потому что эти злокачественные опухоли не поглощают йод.

Классическая химиотерапия при раке щитовидной железы применяется редко, потому что она не очень эффективна. Если ее назначают, то чаще всего в сочетании с лучевой терапией. Химиотерапия показана иногда при анапластических карциномах и при запущенном раке, с которым не получается бороться другими способами.

Таргетную терапию используют при запущенных злокачественных опухолях, в которых присутствуют определенные мутации. Таргетная терапия, назначенная с учетом молекулярно-генетических характеристик опухолевых клеток, более эффективна по сравнению с химиотерапией и помогает улучшить прогноз для пациента.

Гормональная терапия применяется после хирургического вмешательства. Применяют аналог тиреоидных гормонов. Его используют с двумя целями:

• Обеспечить организм гормоном после удаления щитовидной железы.

• Снизить уровень тиреотропного гормона (ТТГ). Этот гормон вырабатывается гипофизом в ответ на низкий уровень тиреоидных гормонов и может способствовать росту злокачественной опухоли.

Лучевая терапия чаще всего применяется при медуллярном и анапластическом раке. Для борьбы со злокачественными опухолями, которые поглощают йод, лучше всего подходит лечение I-131.

Облучение из внешнего источника проводят с помощью современных технологий, которые помогают точно направить излучение на злокачественную опухоль и избежать повреждения окружающих тканей.

В большинстве случаев рак щитовидной железы успешно лечится, прогноз для пациента благоприятный. Показатели пятилетней выживаемости зависят от гистологического типа и стадии опухоли:

Как видно из этой таблицы, в настоящее время онкологи довольно успешно борются с раком щитовидной железы, и показатели выживаемости при большинстве типов злокачественной опухоли довольно высоки. Тем не менее, иногда встречаются ситуации, когда болезнь прогрессирует, а схемы лечения, прописанные в протоколах, больше неэффективны. В таких случаях пациенту стоит рассмотреть возможность участия в клинических испытаниях новых противоопухолевых средств и методик. Если у вас такая ситуация - обратитесь к специалистам ClinicAssist, они найдут для вас подходящие клинические исследования. Во многих клинических исследованиях можно принять участие на территории России. Мы подскажем, куда обратиться.