лечение рака тела матки

Рак тела матки (рак эндометрия) – злокачественное новообразование, которое развивается из слизистой оболочки матки. Это наиболее распространенное онкозаболевание женских половых органов в развитых странах и второе по распространенности после рака шейки матки во всем мире.

В зависимости от того, из каких клеток происходит злокачественная опухоль, выделяют несколько гистологических типов рака эндометрия:

• Аденокарцинома, или эндометриоидный рак, развивается из железистой ткани. Этот тип составляет большую часть злокачественных опухолей матки и встречается в 80% случаев. В свою очередь, эндометриоидный рак делится на несколько подтипов: аденокарциномы с плоскоклеточной дифференцировкой, аденоакантомы, аденосквамозный рак, секреторные, реснитчатоклеточные, виллогландулярные аденокарциономы.

• Карциносаркома – необычная злокачественная опухоль. Под микроскопом она имеет признаки как рака (опухоли из эпителиальной ткани), так и саркомы – злокачественного новообразования из соединительной ткани.

• Плоскоклеточный рак.

• Мелкоклеточный рак.

• Переходноклеточный рак.

• Слизистый (серозный) рак.

Кроме того, выделяют два патогенетических варианта рака эндометрия:

• I тип встречается чаще и отличается более благоприятным течением. Обычно он развивается в более молодом возрасте, на фоне повышенного уровня эстрогенов, ожирения, сахарного диабета II типа, артериальной гипертензии, опухолей яичников, синдрома склерокистозных яичников.

• II тип наиболее распространен в более старшем возрасте и развивается на фоне атрофии слизистой оболочки матки. Эти злокачественные опухоли низкодифференцированные и более агрессивны.

Точные причины развития рака эндометрия неизвестны. Клетка становится злокачественной в результате определенных изменений в генах, и в каждом конкретном случае нельзя точно сказать, чем эти изменения вызваны.

Известны факторы риска, которые повышают вероятность развития рака тела матки:

• Гормональный дисбаланс в сторону повышения уровня эстрогенов. В постменопаузе ведущую роль начинают играть эстрогены, которые вырабатываются жировой тканью.

• Заместительная гормональная терапия эстрогенами.

• Ожирение. Этот фактор риска также связан с гормональными факторами.

• Прием гормональных контрацептивов, напротив, снижает риски. Защиту получают женщины, которые применяют этот вид контрацепции в течение длительного времени, и она сохраняется в течение 10 лет после завершения приема.

• Большое количество менструальных циклов в течение жизни. Соответственно, в группе повышенного риска оказываются женщины, у которых в раннем возрасте были первые месячные и поздно наступила менопауза.

• Беременность снижает риск развития заболевания, поэтому риски повышаются у женщин, которые бесплодны, никогда не беременели и не рожали детей.

• Гранулезоклеточная опухоль яичников, которая вырабатывает эстрогены.

• Синдром поликистозных яичников – при данном состоянии также повышается уровень эстрогенов.

• Использование внутриматочных спиралей для контрацепции, по-видимому, снижает риск рака эндометрия.

• Возраст старше 50 лет.

• Рацион с высоким содержанием жиров.

• Низкая физическая активность.

• Сахарный диабет II типа.

• Семейная история: риск повышен, если у родственниц женщины уже диагностирован рак эндометрия.

• Некоторые наследственные заболевания, такие как синдром Линча.

• Рак яичников или молочной железы в анамнезе.

• Гиперплазия эндометрия – состояние, при котором наблюдается усиленный рост слизистой оболочки матки.

• Лучевая терапия области таза. Облучение поражает ДНК не только в опухолевых клетках, но и в здоровых, и в будущем это может привести к развитию рака. Это в первую очередь касается лечения с применением лучевых ускорителей старых поколений для двухмерной лучевой терапии. Современные аппараты позволяют генерировать излучение, которое точно соответствует очертаниям злокачественной опухоли и практически не затрагивает окружающие ткани.

У 90% женщин рак эндометрия проявляется в виде аномальных маточных кровотечений. Они могут проявляться в виде изменения частоты, обильности, продолжительности месячных, кровотечений в промежутках между месячными, во время менопаузы. Однако, если у вас возник этот симптом, не нужно сразу впадать в панику. В 2/3 случаев аномальные маточные кровотечения вызваны другими причинами, и только в трети случаев – раком.

Другие возможные проявления:

• выделения из влагалища с неприятным запахом;

• боли в области таза;

• беспричинная потеря веса – этот симптом, как и предыдущий, обычно свидетельствует о том, что у женщины запущенная злокачественная опухоль.

Специальных скрининговых исследований для ранней диагностики рака тела матки не существует. Женщина должна знать о своих факторах риска и при возникновении аномальных маточных кровотечений немедленно обратиться к врачу, пройти обследование. Если у женщины диагностирован синдром Линча, ей рекомендуется регулярно, с 35 лет, проходит обследования с биопсией эндометрия. В западных странах женщинам с синдромом Линча, которые больше не планируют иметь детей, предлагают профилактическую гистерэктомию – удаление матки.

Обычно при подозрении на рак эндометрия первым делом проводят трансабдоминальное (через стенку живота) и трансвагинальное (с помощью специального датчика, введенного во влагалище) УЗИ. Также может быть выполнена гистеросонография – ультразвуковое исследование с заполнением полости матки стерильной жидкостью. Это позволяет более детально осмотреть слизистую оболочку. Во время УЗИ врач может оценить толщину эндометрия, выявить полипы и другие патологические образования.

Чтобы точно диагностировать или исключить рак, нужно выполнить биопсию: получить образец патологически измененной ткани эндометрия и отправить в лабораторию для изучения под микроскопом. Биопсия слизистой оболочки матки может быть выполнена разными способами:

После того как диагноз рака тела матки установлен, для оценки распространения злокачественной опухоли в организме применяют рентгенографию грудной клетки и костей, компьютерную томографию, МРТ, ПЭТ/КТ-сканирование. При подозрении на распространение рака в мочевой пузырь, прямую кишку применяют цистоскопию, проктоскопию.

В большинстве случаев при раке тела матки основным видом лечения является радикальная операция:

Среди партнеров ClinicAssist ведущие российские и зарубежные клиники, в которых такие вмешательства выполняются с применением роботических систем последних поколений, в том числе Da Vinci Si HD. Мы поможем попасть на лечение в такую клинику. ClinicAssist сотрудничает с всемирно известными врачами, которые являются экспертами в области онкогинекологии:

• Владимир Борисович Носов - единственный российский онкогинеколог, сертифицированный в США и имеющий действующую калифорнийскую лицензию онкогинеколога. Владимир Борисович блестяще выполняет гинекологические операции любой сложности, в том числе робот-ассистированные.

• Максим Маркович Высоцкий - акушер-гинеколог, доктор медицинских наук, профессор и руководитель курса по эндохирургии в гинекологии на кафедре эндоскопической хирургии ФПДО МГМСУ, врач со стажем работы более 30 лет.

• Лаура Магомедовна Каппушева - профессор, доктор медицинских наук, врач высшей категории с опытом работы почти 40 лет, автор более 100 научных публикаций.

Обычно лучевую терапию при раке эндометрия назначают спустя 4–6 недель после операции, чтобы уничтожить оставшиеся опухолевые клетки и снизить риск рецидива. Значительно реже облучение назначают перед хирургическим лечением, чтобы уменьшить размеры опухоли и упростить ее удаление.

Применяют два вида лучевой терапии – обычно один из них, реже сразу оба:

• Внутренняя лучевая терапия (брахитерапия) предполагает введение во влагалище специального аппликатора, в котором находится источник излучения. Таким образом, его подводят максимально близко к месту, где располагалась злокачественная опухоль.

• Внешняя селективная лучевая терапия (IMRT) предполагает облучение из внешнего источника. ClinicAssist сотрудничает с клиниками, в которых применяются линейные ускорители последнего поколения, такие как Varian EDGE, TrueBeam (США). Они позволяют обеспечивать максимально точное облучение злокачественного новообразования, не затрагивая окружающие здоровые ткани. Мы поможем вам попасть на лечение к ведущим лучевым терапевтам в России и за рубежом. Например, среди наших партнеров профессор из Израиля, главный лучевой терапевт г. Москва Нидаль Салим.

Химиотерапия обычно применяеются при поздних стадиях заболевания, их не назначают при I и II стадиях рака матки. Нередко после курсов химиотерапии проводится облучение опухоли.

Обычно лечение проводят комбинацией двух и более химиотерапевтических средств с различающимися механизмами действия – это помогает добиться максимальной эффективности терапии.

Вместе с химиотерапией при II–IV стадиях рака эндометрия, а также при рецидиве применяется гормональная терапия.

В настоящее время активно изучается применение при раке эндометрия более современных классов лекарственных средств. Оценивается эффективность таргетной терапии, иммунотерапии.

Иногда, у женщин молодого возраста, которые хотят в будущем иметь детей, при раке матки на ранней стадии возможно органосохраняющее лечение с применением гормональной терапии. Как правило, используются внутриматочные спирали с гормонами. Лечение обычно проводится в течение 6 месяцев.

Если опухоль удалось диагностировать на I стадии, когда она находится в пределах матки, показатель пятилетней выживаемости составляет 94,9%. При распространении опухоли на соседние ткани и регионарные лимфатические узлы он снижается до 68,8%. При раке эндометрия с отдаленными метастазами в живых в течение 5 лет с момента установления диагноза остаются 16,3% пациентов.