лечение рака уретры

• Плоскоклеточный рак – наиболее распространенный. Развивается в части уретры, которая находится ближе к мочевому пузырю.

• Переходно-клеточный рак у женщин развивается в области отверстия мочеиспускательного канала, у мужчин – в части уретры, которая проходит через предстательную железу.

• Аденокарцинома – злокачественные опухоли, которые развиваются из желез, находящихся в стенке мочеиспускательного канала.

Как и в случае с другими онкозаболеваниями, неизвестны точные причины развития рака уретры, но хорошо изучены некоторые факторы риска:

• Возраст: чаще всего болеют люди старше 50–60 лет.

• Женский пол.

• Рак мочевого пузыря в анамнезе. В настоящее время нет данных, которые подтверждали бы, что курение, воздействие ароматических аминов и частый прием обезболивающих средств – факторы риска переходноклеточной карциномы мочевого пузыря – также повышали бы риск развития рака уретры. Тем не менее, у людей, которые ранее перенесли рак мочевого пузыря, чаще впоследствии диагностируют рак мочеиспускательного канала.

• Хроническое воспаление, вызванное инфекциями мочевыводящих путей или половыми инфекциями.

• Регулярные травмы уретры.

• Папилломавирусная инфекция, по некоторым данным, связана с одной третью всех случаев рака уретры. Особенно опасен ВПЧ 16 типа.

• Полипы, структуры (сужения), дивертикулы (выпячивания в виде мешочков) уретры.

Симптомы рака уретры неспецифичны (аналогичные часто встречаются при других заболеваниях), а на ранних стадиях зачастую и вовсе отсутствуют.

Первыми симптомами рака уретры обычно становятся жжение во время мочеиспускания и боль при половых контактах. У мужчин может возникать эректильная дисфункция, боль во время эрекции. Обычно эти проявления появляются при второй стадии заболевания.

В дальнейшем могут присоединиться сильные боли, задержка мочеиспускания, вплоть до полной невозможности помочиться у мужчин, а у женщин – недержание мочи. Из мочеиспускательного канала выделяется кровь, гной. При определенных локализациях и распространении рака можно увидеть патологические образования у наружного отверстия уретры.

Другие возможные признаки рака уретры на поздних стадиях:

• Отек мошонки и пениса у мужчин.

• Отек нижней части тела у женщин – этот и предыдущий симптом вызваны опухолевым тромбозом вен.

• Боли в нижней части живота и вагинальные кровотечения – когда опухоль прорастает во влагалище у женщин.

• Выделение мочи из влагалища – если из-за рака возник свищ (сообщение) между влагалищем и мочеиспускательным каналом.

При метастатическом раке могут беспокоить такие симптомы, как слабость, повышенная утомляемость, боли в позвоночнике, упорный кашель, одышка. Чаще всего метастазы при раке уретры обнаруживаются в костях и легких.

В некоторых случаях проводят уретерографию – рентгенографию мочевого пузыря и уретры с контрастированием.

Также обследование при подозрении на рак уретры может включать следующие виды диагностики:

• пальцевое ректальное исследование;

• цитологическое исследование мочи – анализ, обнаруживающий раковые клетки;

• общий и биохимический анализы крови;

• анализ мочи.

Когда диагноз злокачественной опухоли подтвержден с помощью биопсии, врач может назначить УЗИ органов живота, КТ, МРТ, рентгенографию грудной клетки. Эти исследования помогают оценить степень распространения злокачественной опухоли в организме, обнаружить отдаленные метастазы.

• Стадия 0: рак на самой ранней стадии, который не вторгается в окружающие ткани.

• Стадия I: опухоль, которая распространяется в соединительную ткань, расположенную под слизистой оболочкой уретры.

• Стадия II: опухоль, которая вторгается в ткани полового члена, предстательной железы, мышцу, которая окружает мочеиспускательный канал.

• Стадия III: опухоль, которая вторгается в пещеристое тело пениса, за пределы предстательной железы, в стенку влагалища, шейку (нижнюю часть) мочевого пузыря и/или распространяется в один регионарный лимфоузел.

• Стадия IV: имеются очаги в двух или большем количестве регионарных лимфоузлов, или отдаленные метастазы.

Из-за того, что рак уретры встречается очень редко, сложно набрать большую группу пациентов и провести полноценные клинические исследования, которые помогли бы выработать однозначные подходы к лечению. Кроме того, мочеиспускательный канал у женщин и мужчин имеет разную длину, анатомию, поэтому врачам приходится использовать разные подходы.

Перед операцией зачастую проводят неоадъювантную (предоперационную) терапию (химиотерапию, лучевую терапию). Хирургическое вмешательство выполняют спустя 3–4 недели после завершения неоадъювантного лечения.

Помимо пораженного мочеиспускательного канала и соседних органов, могут быть удалены регионарные лимфатические узлы.

Лучевую терапию при раке уретры обычно применяют в сочетании с хирургическим вмешательством или химиотерапией. Зачастую применяют брахитерапию: внутритканевую и внутриполостную лучевую терапию, когда источник излучения помещают непосредственно в мочеиспускательный канал или в виде небольших гранул в окружающие ткани.

Иногда химиолучевую терапию применяют как альтернативу хирургическому лечению.

Химиотерапию применяют как в сочетании с операцией (неоадъювантная, адъювантная терапия), так и в качестве самостоятельного лечения при позднем, метастатическом раке уретры. Существуют разные схемы химиотерапии, их выбирают в зависимости от гистологических характеристик злокачественной опухоли.

Прогноз при раке уретры в первую очередь зависит от стадии, степени злокачественности опухоли, ее локализации, возраста пациента.

На этот счет ученые располагают скромными данными, так как нет большой статистики. Например, в одном исследовании с участием 165 пациентов общая пятилетняя выживаемость составила 41%.

Специальных мер профилактики и скрининговых исследований для ранней диагностики рака уретры не существует. Тем не менее, во время осмотра врач может обнаружить злокачественную опухоль, даже если нет симптомов. Поэтому женщинам рекомендуется регулярно проходить осмотры у гинеколога, а мужчинам – у уролога-андролога. Это помогает своевременно диагностировать не только рак, но и многие другие заболевания.