лечение рака влагалища и вульвы

Рак влагалища и вульвы – редкие злокачественные опухоли. По статистике, на рак влагалища приходится 1–3% от всех онкологических заболеваний, на рак вульвы – 1%. Заболевание может развиваться в любом возрасте, но в большинстве случаев это происходит у женщин старше 60 лет.

Чаще всего злокачественные опухоли вульвы и влагалища представлены плоскоклеточным раком. В частности, во влагалище на него приходится около 90% случаев. На втором месте находятся аденокарциномы – опухоли, развивающиеся из железистых клеток. В вульве они чаще всего локализуются в бартолиновых железах, которые расположены в преддверии влагалища и выделяют секрет, играющий роль смазки во время полового акта. Если аденокарцинома находится в верхнем слое кожи вульвы, ее называют болезнью Педжета вульвы.

Редкие разновидности злокачественных новообразований влагалища и вульвы:

• Меланома – злокачественная опухоль из клеток-меланоцитов.

• Саркомы – злокачественные опухоли из соединительной ткани.

• Базальноклеточный рак редко встречается в области влагалища и вульвы, так как здесь кожа не подвергается воздействию солнечных ультрафиолетовых лучей.

Вторичный рак распространяется во влагалище из других органов: шейки матки, мочевого пузыря, прямой кишки и др. Он встречается чаще, чем первичные опухоли.

Вторичный рак распространяется во влагалище из других органов: шейки матки, мочевого пузыря, прямой кишки и др. Он встречается чаще, чем первичные опухоли.

К основным факторам риска развития рака вульвы и влагалища относят:

• Возраст. Эти злокачественные опухоли редко встречаются у женщин моложе 40–50 лет.

• Инфицирование вирусами папилломы (ВПЧ). Существует более 150 типов данного возбудителя. Злокачественному перерождению обычно способствуют 16 и 18 типы. Инфекция может не проявляться никакими симптомами вплоть до того, пока не приведет к предраковым изменениям и раку.

• Рак шейки матки в анамнезе. При этом повышается риск развития злокачественных опухолей во влагалище и вульве, видимо, из-за того, что они имеют схожие факторы риска. Некоторые исследования показывают, что риск может повышаться из-за лучевой терапии, которая применялась для лечения рака шейки матки. Но убедительных доказательств этому нет.

• Курение. Табачный дым содержит канцерогены, которые действуют не только на легкие. Они попадают в кровоток и могут вызывать злокачественную трансформацию в разных органах.

• Алкоголь. У женщин, которые его не употребляют, был обнаружен более низкий риск развития рака влагалища.

• ВИЧ-инфекция. Вирус ослабляет иммунную систему, из-за этого ухудшается работа противоопухолевого иммунитета, повышается риск заражения ВПЧ.

• Использование пессариев. Эти устройства, предназначенные для ношения внутри влагалища, используют при опущении матки. При этом раздражение слизистой оболочки влагалища может способствовать развитию злокачественной опухоли, но риск по-прежнему остается невысоким.

• Вагинальный аденоз – состояние, при котором нормальный плоскоклеточный эпителий влагалища замещается железистым, характерным для матки и фаллопиевых труб.

• Интраэпителиальная неоплазия вульвы – предраковое состояние, которое может сохраняться несколько лет и предшествует развитию злокачественной опухоли.

Рак влагалища может проявляться в виде таких симптомов, как вагинальные кровотечения, особенно после секса, выделения, имеющие необычный внешний вид, уплотнение, узел, который можно почувствовать, болезненность во время половых контактов. У большинства женщин со злокачественными опухолями есть хотя бы один признак из этого списка, но заболевание может длительно протекать и бессимптомно. Симптомы рака влагалища неспецифичны, напоминают проявления других заболеваний, это может стать причиной позднего обращения к врачу.

По мере прогрессирования рака и его распространения на соседние анатомические структуры, появляются такие симптомы, как болезненность во время мочеиспусканий, запоры, боли в нижней части живота, области таза, боль пояснице, отеки на ногах (при поражении лимфатических узлов и нарушении оттока лимфы).

При раке вульвы симптомы возникают уже на ранних стадиях, и они обычно хорошо заметны, так как опухоль находится снаружи. Нужно обратиться к врачу при появлении таких признаков, как:

• Пятно, которое отличается от окружающей кожи: оно светлее, темнее, имеет розовый или красный цвет.

• Узел, который имеет ровную или бугристую поверхность, красный или белый цвет.

• Утолщение и огрубение кожи на определенном участке.

• Боль, зуд, жжение.

• Вагинальные кровотечения.

• Рана, которая не заживает в течение длительного времени.

Эти проявления тоже неспецифичны и встречаются при многих заболеваниях. Точный диагноз сможет установить только врач, после того как проведет осмотр и обследование.

Тактику лечения при раке влагалища и вульвы определяют в зависимости от стадии злокачественной опухоли, обширности опухолевого процесса, общего состояния здоровья, возраста женщины. Зачастую решение должны вместе принимать врачи разных специальностей: онкологи, гинекологи, радиотерапевты, химиотерапевты и др. Мы поможем найти ведущих специалистов из Европы, США и Израиля, организовать врачебный консилиум, в том числе в онлайн-формате.

Раньше хирургические вмешательства при раке вульвы и влагалища были весьма агрессивными: удаляли злокачественную опухоль и большое количество окружающих тканей, практически всегда удаляли регионарные лимфатические узлы. Это нередко приводило к таким осложнениям, как нарушение сексуальной функции, мочеиспусканий, дефекации, стойкие отеки на ногах (лимфедема).

Современные врачи стремятся в каждом случае выбирать оптимальный объем операции, чтобы не только полностью удалить злокачественную опухоль, но и сохранить качество жизни женщины.

При раке влагалища и вульвы на ранних стадиях можно ограничиться широким местным иссечением. Удаляют только опухоль и некоторое количество окружающих тканей. Важно провести гистологическое исследование удаленного образца и получить негативный край резекции: возле линии разреза не должны обнаруживаться опухолевые клетки. В противном случае может потребоваться повторная операция, другие методы лечения.

При более распространенном опухолевом процессе прибегают к другим видам вмешательств:

• Вульвэктомия – удаление вульвы: больших и малых половых губ, клитора – полностью или частично. В дальнейшем выполняют пластику тканями, взятыми из другой части тела.

• Вагинэктомия – удаление влагалища. Она бывает частичной (удаляют часть влагалища), полной (влагалище удаляют полностью) и радикальной (удаляют влагалище и окружающие ткани). В дальнейшем выполняется реконструктивное вмешательство, и женщина получает возможность продолжить половую жизнь.

• Трахелэктомия – удаление шейки матки. К такой операции в редких случаях приходится прибегать при раке влагалища.

• Гистерэктомия – удаление матки, если на нее распространяется злокачественная опухоль. При этом маточные трубы с яичниками могут быть оставлены или также удалены. В современных клиниках выполняются лапароскопические и робот-ассистированные операции. Преимущества последних в том, что они позволяют выполнить вмешательство с максимальной точностью, уменьшить травматизацию тканей, снизить риск осложнений и сократить восстановительный период. Специалисты ClinicAssist помогут найти клинику, где применяются роботические системы Da Vinci последнего поколения.

• Удаление лимфатических узлов необходимо в случаях, когда они поражены злокачественной опухолью. В сомнительных ситуациях разобраться в этом помогает сентинель-биопсия, или биопсия сторожевого лимфатического узла. Во время операции хирурги определяют с помощью радиофармпрепарата или флуоресцентного красителя лимфатический узел, который первым принимает лимфу от злокачественной опухоли, удаляют его и сразу выполняют гистологическое исследование. Если в нем находят раковые клетки, то нужно удалить и остальные регионарные лимфоузлы.

• Экзентерация таза – наиболее обширное хирургическое вмешательство, которое приходится выполнять при раке вульвы и влагалища, сильно распространившемся на соседние органы. Во время операции могут быть удалены: тазовые лимфатические узлы, прямая кишка и нижняя часть толстой кишки, мочевой пузырь, тело, шейка матки. Это очень сложное хирургическое вмешательство, сопровождающееся высоким риском осложнений, и к нему прибегают только в крайних случаях. Если вам назначили такое хирургическое вмешательство, мы поможем найти высококвалифицированного врача, который предоставит услугу второго мнения, возможно, порекомендует более щадящую операцию. Если у вас тот самый крайний случай - поможем найти хирурга экспертного уровня, который выполнит такое вмешательство с минимальными рисками.

Злокачественные опухоли влагалища характеризуются высокой чувствительностью к облучению, поэтому при них лучевая терапия применяется очень часто. Проводят как облучение из внешнего источника, так и брахитерапию, когда источник излучения вводят непосредственно во влагалище.

Современные аппараты для лучевой терапии из внешнего источника позволяют максимально точно направлять облучение на злокачественную опухоль, практически не затрагивая окружающие ткани. ClinicAssist сотрудничает с клиниками, которые используют линейные ускорители новейших поколений, в том числе Varian TrueBeam, EDGE, Halcyon (США), ведущими радиотерапевтами экспертного уровня, в том числе с опытом работы в Израиле, Европе, США.

Брахитерапия при раке влагалища может проводиться в одном из двух режимов:

• С низкой мощностью дозы (LDR). Во влагалище вводят цилиндр, внутри которого находится источник излучения, на 1–2 дня. Всё это время женщина должна находиться в постели в стационаре.

• С высокой мощностью дозы (HDR). Источник генерирует более высокую дозу излучения, и его помещают во влагалище на короткое время. Эта процедура проводится амбулаторно (без госпитализации в стационар). Обычно курс включает 3–4 процедуры с интервалом 1–2 недели.

Лучевая терапия при раке вульвы используется в следующих случаях:

• До операции при сильно распространившейся опухоли, чтобы уменьшить ее и упростить удаление.

• После операции для снижения риска рецидива.

• Для облучения лимфатических узлов, в которых имеются опухолевые очаги.

• При запущенном раке, или если операция по каким-либо причинам противопоказана.

Лучевую терапию нередко сочетают с химиотерапией. Такое лечение называется химиолучевой терапией.

Химиотерапию обычно сочетают с облучением и применяют при запущенном раке влагалища и вульвы, при рецидиве после операции. Также при раке влагалища она может быть назначена перед хирургическим вмешательством. При раке вульвы химиотерапия в целом не очень эффективна, поэтому бороться с данным заболеванием на поздних стадиях сложно. Если у вас такой случай, то специалисты ClinicAssist помогут найти текущие клинические исследования новых противоопухолевых средств и расскажут о том, как принять в них участие. Во многих клинических исследованиях можно принять участие на территории России. Мы подскажем, куда обратиться.

Показатели пятилетней выживаемости при раке вульвы выглядят следующим образом:

• Злокачественная опухоль, которая находится в пределах влагалища или вульвы - 67%

• Злокачественная опухоль, вторгнувшаяся в соседние органы, и/или очаги в регионарных лимфоузлах - 52%

• Рак с метастазами - 19%

Показатели пятилетней выживаемости при раке влагалища:

• Злокачественная опухоль, которая находится в пределах влагалища или вульвы - 86%

• Злокачественная опухоль, вторгнувшаяся в соседние органы, и/или очаги в регионарных лимфоузлах - 53%

• Рак с метастазами - 19%