лечение рака яичка

Яичко состоит из разных типов клеток, и каждый из них может дать начало злокачественной опухоли. В 90% случаев встречаются опухоли из зародышевых клеток, отвечающих за образование новых сперматозоидов. Большинство из них представлено семиномами. Они не очень агрессивны, медленно растут и распространяются в организме. В 95% случаев встречается классическая семинома, она обычно развивается у мужчин в возрасте 25–45 лет. Сперматоцитарной семиномой обычно страдают мужчины старшего возраста, она встречается намного реже.

Несеминомные опухоли чаще всего диагностируют у подростков и мужчин младше 30 лет. Под микроскопом они выглядят как ткани развивающегося эмбриона.

Помимо опухолей из зародышевых клеток, в яичке встречаются стромальные опухоли, но намного реже, всего в 5% случаев. Выделяют две их основные разновидности:

• Опухоли из клеток Лейдига. Развиваются из клеток, которые вырабатывают половые гормоны. Чаще всего они доброкачественные, но, если начинают распространяться в организме, то их уже сложно остановить, так как они плохо отвечают на лучевую терапию и химиотерапию.

• Опухоли из клеток Сертоли. Эти клетки в норме поддерживают и питают половые клетки, из которых образуются сперматозоиды. Как и опухоли из клеток Лейдига, они чаще всего доброкачественные, но, начав распространяться в организме, становятся агрессивными и плохо реагируют на лечение.

Причина возникновения рака яичка, как и большинства других злокачественных опухолей, неизвестна. Вероятность развития заболевания повышают некоторые факторы риска:

• Возраст. Как уже было отмечено выше, разные типы опухолей яичка чаще всего развиваются в определенных возрастных группах.

• Крипторхизм – состояние, при котором одно из яичек (или оба) не опустилось в мошонку. Во время внутриутробного развития яички сначала находятся в животе, а к рождению постепенно спускаются. Иногда этот процесс, в силу различных причин, не завершается. Это врожденное состояние. Если своевременно провести хирургическое лечение, то риск развития опухоли снизится.

• Семейная история. У мужчины повышены риски, если рак яичка был диагностирован у его близкого родственника – отца или родного брата.

• Личный анамнез. Если у мужчины уже был ранее рак яичка, то в будущем опухоль может возникнуть во втором. Это происходит в двух случаях из ста.

• ВИЧ-инфекция немного повышает риск развития семином.

• Размеры тела – сомнительный фактор риска. Некоторые научные исследования показали, что высокие мужчины болеют чаще. Однако, в большинстве исследований на эту тему такой связи обнаружено не было.

• Генетические нарушения. Например, риск повышен у мужчин с синдромом Клайнфельтера – лишней X-хромосомой.

• Бесплодие. Связь между этими состояниями не всегда удается установить, однако, статистика показывает, что бесплодные мужчины в три раза чаще страдают раком яичек.

Обычно первыми симптомами рака яичка становятся: его увеличение, припухлость половины мошонки, ее заметная асимметрия, опухолевидное образование, которое можно прощупать. Некоторые мужчины жалуются на болезненность или чувство дискомфорта в мошонке, нижней части живота. Но в целом болевой синдром встречается лишь у немногих пациентов.

По мере роста опухоли, половина мошонки все больше увеличивается, и это становится заметно. Нарастают боли, отек. На ощупь пораженное яичко имеет более плотную консистенцию или большие размеры. Может возникнуть чувство онемения в мошонке.

При поздних стадиях рака яичка возникают такие симптомы, как:

• Боль в пояснице – в результате распространения опухолевых клеток в лимфоузлы забрюшинного пространства.

• Упорный хронический кашель, боли в грудной клетке, одышка, кровохарканье – при метастазах в легких.

• Боль в животе обычно вызвана поражением лимфатических узлов и печени.

• Головные боли, нарушение сознания и другие неврологические расстройства возникают при метастазах в головном мозге.

• Отек ноги на стороне поражения вызван тромбозом глубоких вен. У некоторых мужчин этот симптом становится первым проявлением заболевания.

B редких случаях опухоль в яичке выделяет гормоны, из-за которых увеличиваются и/или становятся болезненными молочные железы.

Вышеперечисленные симптомы неспецифичны. Они встречаются при целом ряде заболеваний яичка, таких как воспалительные процессы, перекрут, паховая грыжа, гидроцеле (скопление жидкости в мошонке). Точный диагноз сможет установить только врач после осмотра и обследования. При своевременном обращении к доктору, как правило, удается диагностировать заболевание на ранних стадиях. Всем мужчинам полезно периодически проходить профилактические осмотры у уролога-андролога.

Признаки опухоли в яичке обычно можно обнаружить во время осмотра и пальпации (ощупывания) мошонки. Чтобы уточнить диагноз, в первую очередь назначают ультразвуковое исследование. Оно помогает с высокой вероятностью судить, является ли опухоль злокачественной, или это доброкачественное новообразование.

Проводят анализ крови на онкомаркеры. Этот вид диагностики тоже не очень точен. Уровни онкомаркеров могут быть повышены, когда нет рака яичка, и могут оставаться низкими при небольших опухолях. Тем не менее, УЗИ в сочетании с этими анализами позволяет с достаточно высокой вероятностью заподозрить злокачественную опухоль и принять решение о необходимости операции. В крови определяют уровень альфа-фетопротеина (АФП), хорионического гонадотропина (ХГЧ) и лактатдегидрогеназы (ЛДГ). По их соотношению можно судить о типе и стадии опухоли.

Обычно для того, чтобы окончательно диагностировать рак, проводят биопсию: удаляют образец опухолевой ткани и отправляют в лабораторию. В случае с раком яичка опасно удалять часть органа, потому что из-за этого опухолевые клетки могут распространиться в организме. Поэтому, если результаты УЗИ и анализов на онкомаркеры свидетельствуют в пользу онкологического процесса, яичко удаляют целиком, и уже после этого изучают под микроскопом.

Биопсию можно провести во время операции. Сначала хирург может удалить только образец ткани с измененного участка. Материал нужно немедленно изучить под микроскопом. Если обнаружены опухолевые клетки – яичко сразу удаляют.

После того как диагноз рака яичка подтвержден, могут быть назначены исследования, которые помогают уточнить степень распространения опухолевого процесса в организме:

• Компьютерная томография с контрастированием помогает визуализировать опухолевые очаги, оценить их размеры, количество.

• Магнитно-резонансная томография показана, если есть подозрение, что имеются вторичные очаги в головном или спинном мозге.

• ПЭТ/КТ-сканирование – наиболее эффективный метод визуализации отдаленных метастазов. В организм пациента вводят безопасный радиофармпрепарат. Опухолевые клетки поглощают его, и очаги становятся хорошо видны на снимках, выполненных с помощью ПЭТ-сканера. ClinicAssist сотрудничает с российскими и зарубежными клиниками, в которых применяются новейшие модели ПЭТ-сканеров, современные безопасные радиофармпрепараты, в том числе собственного производства.

Большинство опухолей яичка обладают высокой чувствительностью к лучевой терапии. Главным образом этот метод лечения применяют при семиномах:

• После орхиэктомии – для облучения забрюшинных лимфатических узлов, если есть риск, что в них распространились опухолевые клетки.

• При очагах в других лимфатических узлах, а также отдаленных метастазах в различных органах (применяется при семиномах и несеминомных опухолях).

Современные линейные ускорители позволяют точно направить максимальную дозу облучения в место, где находится злокачественная опухоль, не затрагивая окружающие здоровые ткани. За счет этого достигается высокая эффективность и минимальный риск побочных эффектов. ClinicAssist сотрудничает с российскими и зарубежными клиниками, где применяются новейшие модели аппаратов для лучевой терапии. Мы поможем попасть на лечение к лучшим врачам-радиотерапевтам.

Показание к назначению химиотерапии при раке яичка – злокачественная опухоль, которая распространилась за пределы органа. Если поражено только яичко, обычно ограничиваются хирургическим вмешательством. Химиотерапия помогает бороться с опухолевыми очагами в лимфатических узлах, отдаленными метастазами, снизить риск рецидива после орхиэктомии.

В некоторых случаях при раке яичка (рецидив после курса химиотерапии) требуется химиотерапия высокими дозами. Это чревато опасными побочными эффектами из-за поражения красного костного мозга. Поэтому высокодозную химиотерапию сочетают с трансплантацией стволовых клеток.

Если удалено только одно яичко, то это обычно не влияет на половую активность и фертильность (способность иметь детей). Однако, у мужчин, прошедших лечение по поводу рака яичка, повышен риск бесплодия, у некоторых снижается уровень тестостерона. При удалении лимфатических узлов могут быть повреждены нервы, и это грозит эректильной дисфункцией. В современной медицине существуют способы скорректировать эти расстройства. Стоит обсудить с врачом все риски до начала лечения рака яичка.

Прогноз пятилетней выживаемости при раке яичка составляет:

• Если опухоль находится только в пределах яичка – 99,2%.

• Если опухолевые клетки распространились в лимфатические узлы – 96,4%.

• Если имеются отдаленные метастазы – 72,8%.

На прогноз влияет гистологический тип опухоли, ее стадия, локализация метастазов и некоторые другие факторы.