лечение ракf желчного пузыря

Риск развития заболевания повышают следующие факторы:

• Возраст. Рак желчного пузыря чаще всего встречается у людей 65 лет и старше. Средний возраст пациентов составляет 70–72 года.

• Пол. По данным Американского Онкологического Общества (American Cancer Society), у женщин рак желчного пузыря развивается в 3–4 раза чаще, чем у мужчин.

• Камни в желчном пузыре – один из самых значимых факторов риска, они имеются у 4 из 5 пациентов, у которых выявлена опухоль в желчном пузыре.

• Хронический холецистит.

• «Фарфоровый» желчный пузырь – заболевание, при котором внутренняя поверхность органа покрыта кальцинатами. Это состояние обычно развивается после длительного воспалительного процесса.

• Избыточный вес и ожирение.

• Кисты холедоха – выпячивания в виде мешочков на стенке желчного протока. В них нередко обнаруживаются предраковые изменения, которые в будущем могут дать начало раку.

• Полипы желчного пузыря – наиболее склонны к злокачественному перерождению те, что имеют диаметр 1 см и более.

• Рефлюкс сока поджелудочной железы с забросом в желчные протоки.

• Наследственность – риск несколько повышен, если заболевание диагностировано у близких родственников.

• Аномалии желчных протоков.

• Курение.

Рак желчного пузыря обычно не проявляется какими-либо симптомами до тех пор, пока опухоль не достигнет больших размеров или не распространится в другие органы. В 20% случаев (у каждого пятого пациента) злокачественное новообразование обнаруживают, когда выполняют хирургическое вмешательство при желчнокаменной болезни.

Возможные признаки рака желчного пузыря:

• Боли в верхней части живота справа.

• Тошнота, рвота.

• Резкое снижение веса.

• Вздутие живота, быстрое насыщение после приема небольшого количества пищи.

• Высокая температура.

• Потеря аппетита.

У некоторых больных опухоль нарушает проходимость желчного протока, отток желчи, развивается осложнение – механическая желтуха. При этом кожа и белки глаз приобретают желтый оттенок, моча становится темной, беспокоит кожный зуд.

Все перечисленные симптомы неспецифичны. Чаще всего они свидетельствуют не о злокачественной опухоли, а о том, что в желчном пузыре развился воспалительный процесс или образовались камни. Точный диагноз может установить только врач после обследования.

Данное заболевание зачастую очень сложно диагностировать по трем причинам:

• Отсутствие симптомов на ранней стадии.

• Неспецифичность симптомов: в подавляющем большинстве случаев они вызваны желчнокаменной болезнью или холециститом, злокачественные опухоли встречаются очень редко.

• Желчный пузырь «спрятан» под печенью и имеет небольшие размеры.

Обычно обследование при подозрении на рак желчного пузыря начинают с УЗИ. Это быстрое, доступное и неинвазивное исследование помогает оценить состояние органа, спланировать дальнейшую диагностическую тактику. В ряде случаев проводят эндоУЗИ – во время этой процедуры ультразвуковой датчик находится на конце фиброэндоскопа, введенного в двенадцатиперстную кишку – таким образом, его удается подвести максимально близко к желчному пузырю.

КТ и МРТ предоставляют более подробную информацию, с помощью них оценивают размеры, локализацию и количество опухолевых очагов, определяют стадию заболевания. Оба исследования могут быть дополнены ангиографией – исследованием кровеносных сосудов, кровоснабжения злокачественного новообразования.

Холангиография – исследование, которое помогает оценить проходимость желчных протоков. Она бывает двух разновидностей:

• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) выполняется во время эндоскопического исследования двенадцатиперстной кишки. Врач находит отверстие, через которое в кишку впадает главный желчный проток, вводит в него тонкий катетер и заполняет желчные протоки рентгеноконтрастным веществом. Затем выполняют снимки.

• Чрескожная чреспеченочная холангиография предполагает введение в желчные протоки иглы через кожу. Обычно к этой процедуре прибегают, когда не удается провести ЭРХПГ.

Во время холангиографии можно собрать желчь и провести ее цитологическое исследование – проверить, нет ли в ней опухолевых клеток.

В некоторых случаях применяют МР-холангиографию. Исследование представляет собой МРТ желчных протоков. В отличие от других видов холангиографии, во время него не используется эндоскопическое оборудование и контрастирование, это абсолютно неинвазивная процедура. С помощью нее можно обнаружить доброкачественные и злокачественные опухоли желчных протоков, камни, стриктуры (сужения), другие причины нарушения оттока желчи. Недостатки процедуры в том, что во время нее нельзя провести биопсию, выполнить стентирование.

При карциноме желчного пузыря в крови повышаются уровни онкомаркеров – раково-эмбрионального антигена и ракового антигена СА 19-9. Но эти анализы не применяются в первичной диагностике, так как уровни онкомаркеров обычно повышаются при запущенных опухолях и также могут повышаться при других заболеваниях, не связанных с раком. Анализы на онкомаркеры имеют смысл лишь в динамике, чтобы по снижению или повышению их уровней судить об эффективности лечения.

Для оценки функции печени и проходимости желчных протоков проводят анализ крови на уровни билирубина, щелочной фосфатазы, АСТ, АЛТ и ГГТ.

Выбор методов лечения зависит от размеров, стадии опухоли желчного пузыря, имеющихся осложнений, состояния пациента, его возраста, сопутствующих заболеваний.

Лучевая терапия при раке желчного пузыря может быть назначена с различными целями:

• В качестве адъювантного лечения после операции, чтобы уничтожить опухолевые клетки, которые, возможно, остались в организме пациента.

• В качестве самостоятельного лечения при неоперабельных опухолях.

• В качестве паллиативного лечения - для борьбы с болью и другими симптомами.

Современные технологии, такие как трехмерная конформная лучевая терапия (3D-CRT) и лучевая терапия с модулированной интенсивностью (IMRT) позволяют генерировать излучение, контуры которого точно повторяют форму злокачественной опухоли. При этом обеспечивается максимально точное воздействие на злокачественное новообразование, и не затрагиваются окружающие здоровые ткани. ClinicAssist сотрудничает с клиниками в Москве и за границей, в которых применяются линейные ускорители новейших поколений: Varian EDGE, TrueBeam. Эти современные модели обладают большими функциональными возможностями, обеспечивают максимальную точность облучения. Среди ведущих лучевых терапевтов, с которыми сотрудничает ClinicAssist, есть всемирно известные специалисты из Израиля, главный радиотерапевт Москвы Нидаль Салим.

Химиотерапия может быть назначена после хирургического лечения (адъювантная терапия), при распространенном неоперабельном раке (самостоятельно или в сочетании с лучевой терапией), а также в паллиативных целях (например, химиотерапевтические средства могут сократить размеры опухоли, которая сдавливает нерв, и тем самым уменьшить боль).

В ряде случаев целесообразно проведение внутриартериальной химиотерапии - противоопухолевые средства вводят непосредственно в печеночную артерию, из которой опухоль получает кровоснабжение. Преимущество данного метода в том, что к раковым клеткам поступает высокая доза химиотерапевтического средства, а затем оно нейтрализуется клетками печени, не попадает в общий кровоток, не оказывает системного действия и не вызывает серьезных побочных эффектов. ClinicAssist сотрудничает с клиниками, в которых накоплен большой опыт успешного проведения внутриартериальной химиотерапии при раке печени и желчного пузыря.

Если злокачественная опухоль ограничена только желчным пузырем, прогноз пятилетней выживаемости составляет 62%. При распространении рака в соседние органы и регионарные лимфатические узлы этот показатель снижается до 27%, а при наличии отдаленных метастазов – до 2%.